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病史摘要：

•患者，男性，45岁，小学教师

•主诉：患者因腹部胀痛食欲不振一个月，呕血二次急诊入院

•现病史：入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少

•既往史：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院，后曾服用一段时间的民间草药，自我感觉良好

病例的医疗解说

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查体：

•体温37℃，脉搏90/次分，血压116／80mmHg，发育正常，身体消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。

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辅助检查：

•1、血象：RBC3.5X10^9／L，Hb115g／L，WBC8.5×10^9／L，(N70％，L20％，M8％，E2％)，

•2、尿：黄色透明，蛋白(－)，白细胞1~2个／HP，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，比重1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数90X10^6/L，

•3、肝功能：GTP80IU/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素24.8μmol/L，AFP阳性，总蛋白65.7g/L，白蛋白22.1g/L，球蛋白43.6g/L。蛋白电泳(滤纸法)：白蛋白43.4％，α1球蛋白7％，α2球蛋白11.7％，β球蛋白11．8％，γ球蛋白26.1％，

•4、X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。

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体格检查正常值：

•RBC：3.5-4.5x10^9/LHb：110-140g/L,

•WBC：4-10x10^9/L

•N：55-65%L：20-25%M：4%

•血清总蛋白TP：60-83g/L

•白蛋白A：35-55g/L

•球蛋白G：20-35g/L

•总胆红素：3.0-20.0μmol/L

•直接胆红素：1.7-8.0μmol/L

•间接胆红素：3.4-13.5μmol/L。

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尸体标本观察：

•肝：肝体积增大，肿物表面有一4cm长的裂口，附有血迹。切面见肿物呈灰白色，大小为

9.6×7.5cm，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列，周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润

•两肺：表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列

•食管：下段黏膜面血管清晰，呈紫蓝色

•脾：肿大淤血(6000h)

•腹10/15腔/2023：血性腹水450l。医疗解说

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腹腔积水：

正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。本患者腹积水是由于A肝功能损害所引

起的血清蛋白降低、水肿、腹水;B门静脉梗阻及

高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾亢及腹水等。血性腹水是由于患者腹腔大出血，肝癌破裂

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初步诊断：原发性肝癌伴肺转移

诊断依据：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院。入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影

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原发性肝癌的临床表现：

•肝区疼痛

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