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不合理处方统计表

医疗机构名称:

统计人：

序号 问题代码 存在问题

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写

1-1 不规范或者字迹难以辨认的；

医师签名、签章不规范或者与签名、签章

1-2 的留样不一致的；

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人

处方日期: 年 月审核人：

门诊处方 急诊处方 医嘱单

3 1-3

4 1-4

5 不 1-5

规

范

6 处 1-6

方

值班调剂未执行双签名规定）；

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

未使用药品规范名称开具处方的；

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不

1-7 规范或不清楚的；

用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等

1-8 含糊不清字句的；

处方修改未签名并注明修改日期，或药品

1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不

10 1-10

11 1-11

全的；

单张门急诊处方超过五种药品的；

12 1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，

急诊处方超过3

急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病

或特殊情况下需要适当延长处方用量未注

明理由的；

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药

品、放射性药品等特殊管理药品处方未执

13

1-13

行国家有关规定的；

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开

14

1-14

具抗菌药物处方的；

中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、

使”的顺序排列，或未按要求标注药物调

15

1-15

剂、煎煮等特殊要求的。

小计1

16

2-1

适应症不适宜的；

17

2-2

遴选的药品不适宜的；

18

2-3

药品剂型或给药途径不适宜的；

19

20

用药不

适

2-4

2-5

无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；

宜

21

方

2-6

联合用药不适宜的；

22

2-7

重复给药的；

23

2-8

有配伍禁忌或者不良相互作用的；

24

2-9

其它用药不适宜情况的。

小计2

25

3-1

无适应证用药；

26

3-2

无正当理由开具高价药的；

27

超常

3-3

无正当理由超说明书用药的；

28

处方

3-4

无正当理由为同一患者同时开具2种以上

药理作用相同药物的。

药理作用相同药物的。

小计3

总数

点评数

不合理数

不合理比例(%)

不合理张数

不合理张数的比例(%)