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中风后遗症（脑梗死后遗症）中医诊疗方案

中医病名：中风后遗症（编码为：A07.01.01.05）西医病名：脑梗塞后遗症（编码为：I69.300）

一、诊疗

（一）疾病诊疗

中医诊疗原则：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊疗疗效评定原则》（试行，1995年）。

重要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年纪多在40岁以上。

含有2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年纪等，即可确诊；不含有上述条件，结合影像学检查成果亦可确诊。

西医诊疗原则：参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（）。

急性起病（2）局灶性神经功效缺损，少数为全方面神经功效缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

急性期：发病2周以内。

恢复期：发病2周至6个月。

后遗症期：发病6个月后来。

（三）证候诊疗

风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案

（一）中医典型

【文献摘要】

《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”

《医经溯涸集，中风辨》：“三子之论，河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，……以予观之，昔人、三子之论，皆不可偏废。但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也！因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也！”

《景岳全书·非风》：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”

《证治汇补，中风》：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须防止之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”

《临证指南医案·中风》华岫云按:肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。

《医学衷中参西录·治内外中风方》：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。……盖肝为将军之官，

不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。”

（二）中医外治

（三）中医康复

针刺

风火上扰证：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、太冲、太溪，以清热平肝、潜阳息风。留针30分钟，每10分钟行针一次，用泻法。

痰瘀阻络证：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、丰隆、合谷，以化痰通络。留针30分钟，每10分钟行针一次，用泻法。

痰热腑实证：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、曲池、内庭、丰隆，以化痰通腑。留针30分钟，每10分钟行针一次，用泻法。

阴虚风动证：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、太溪、风池，以滋阴息风。留针30分钟，每10分钟行针一次，用平补平泻法。

气虚血瘀证：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、气海、血海、足三里，以益气活血。留针30分钟，每10分钟行针一次，用平补平泻法。

脐灸

组方：制附子、肉桂、丁香、砂仁、菖蒲、木香、川芎、吴茱萸构成，以上药品均等份超微粉碎，过100目筛，取药粉3g研磨备用。艾柱:将艾绒搓成三棱锥状体(底面直径约2cm，高约2cm)，艾柱必须紧实。取穴神阙穴。

操作:患者仰卧并暴露神阙穴，用75%酒精棉球常规消毒3遍，将面圈置于神阙穴之上，用毛笔将药粉填满脐孔，把艾柱置于药粉之上，点燃施灸;持续施灸4壮(约10小时)，脐灸完毕之后，撤下面圈，用干棉球清理脐周，然后用无菌敷贴固定脐中药粉，24小时后自行取下，并用温水清洗。每七天2次。

注意事项:有严重的心血管疾病、体质特别虚弱者，处在怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是腹部皮肤有炎症、破损、溃烂者均不适合进行脐疗。除此之外，还要注意有无药品