缺血性卒中急性期治疗长春演示文稿.pptVIP

缺血性卒中急性期治疗长春演示文稿本文档共36页；当前第1页；编辑于星期日\23点1分（优选）缺血性卒中急性期治疗长春本文档共36页；当前第2页；编辑于星期日\23点1分对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况缺血性卒中患者的一般处理包含：1、吸氧与呼吸支持合并低氧血症患者，应给予吸氧气道功能严重障碍应给予气道支持及辅助呼吸2、心脏检测与心脏病变处理24h内-常规心电图必要时心电监护避免或慎用增加心脏负担药物3、体温控制明确发热原因，如有感染进行抗生素治疗体温38℃患者给予退热措施国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153本文档共36页；当前第3页；编辑于星期日\23点1分一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持4、血压控制准备溶栓患者：应使血压控制在180/100mmHg24h内血压升高患者谨慎处理收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，进行谨慎降压治疗低血压：查明病因，相应处理5、血糖控制血糖11.1mmol/L时宜给予胰岛素等降糖药物治疗10mmol/L7.7-10mmol/L(2014)血糖2.8mmol/L(3.3mmol/L)时给予10%~20%葡萄糖口服或静脉注射治疗6、营养支持正常进食者无需额外补充营养不能正常进食者可鼻饲国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153本文档共36页；当前第4页；编辑于星期日\23点1分急性期降压尚存在争议-研究证实

早期强化降压对预后没有获益CATIS研究：急性IS患者早期强化降压治疗对减少患者死亡率和重度残疾无影响CATIS是一项单盲，终点双盲的随机临床试验，纳入4071例急性IS且收缩压升高的患者。患者随机分为两组：降压组（n=2038，24h内降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mmHg），对照组（n=2033，无降压治疗）。主要终点：14天内的死亡率和重度残疾（mRS≥3）或出院HeJ,etal.JAMA.?2014Feb5;311(5):479-89.?P=0.98死亡或重度残疾的复合终点人数（n）P=0.98本文档共36页；当前第5页；编辑于星期日\23点1分急性期降压尚存在争议-研究证实

急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率CHHIPS研究急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率PotterJF,etal.LancetNeurol.?2009?Jan;8(1):48-56.?CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。?将179例脑梗死或脑出血合并高血压（收缩压160mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗。本文档共36页；当前第6页；编辑于星期日\23点1分急性期治疗措施改善脑循环神经保护中医中药本文档共36页；当前第7页；编辑于星期日\23点1分改善脑血循环包括多种措施

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗尿激酶治疗发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153本文档共36页；当前第8页；编辑于星期日\23点1分3小时内rt-PA静脉溶栓

患者确切获益NINDS试验显示，3小时内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。rt-PA安慰剂P3月43%27%0.0016月41%29%0.00112月41%28%0.001临床终点的mRS0,1的患者比例（%）NEnglJMed,1995,333(24):1581-1587本文档共36页；当前第9页；编辑于星期日\23点1分ECASS-3研究：使rt-PA静脉溶栓时间窗

从3h扩展到4.5h2008年，欧洲联合急性卒