第四人民医院慢病管理.pptVIP

降糖治疗：A

目标：糖化血红蛋白（HBA1c）7.0%方法：饮食+运动+降糖药监测血糖本文档共63页；当前第30页；编辑于星期六\12点56分降压治疗：B目标：血压140/80mmHg方法：ARBACEI首先降压治疗B本文档共63页；当前第31页；编辑于星期六\12点56分降脂治疗：C首选：他汀大部分DM患者启动他汀超越胆固醇水平确诊糖尿病；＞40岁且伴≥1种CVD危险因素；目标无CVD者LDL-C100mg/dl(2.6mmol/l)有CVD者LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/l)本文档共63页；当前第32页；编辑于星期六\12点56分糖尿病的慢性并发症一、糖尿病肾病（一）筛查２型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿。所有成年糖尿病患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）和评价慢性肾脏病的分期情分5期本文档共63页；当前第33页；编辑于星期六\12点56分糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在２０～７４岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。２型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。本文档共63页；当前第34页；编辑于星期六\12点56分（一）糖尿病视网膜病变筛查

非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。在诊断前常已经存在一段时间的糖尿病了，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，２型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。本文档共63页；当前第35页；编辑于星期六\12点56分糖尿病视网膜病变

随访频率：无糖尿病视网膜病变患者推荐１～２年行一次检查；轻度病变患者每年１次，重度病变患者每３～６个月1次；妊娠妇女需增加检查频率。本文档共63页；当前第36页；编辑于星期六\12点56分糖尿病视网膜病变临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标全身指标有糖尿病病程、血糖、ＨｂＡ１ｃ、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生）等。本文档共63页；当前第37页；编辑于星期六\12点56分糖尿病视网膜病变治疗良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变（ＮＰＤＲ），或任何增殖性糖尿病视网膜病变（ＰＤＲ）的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医生。本文档共63页；当前第38页；编辑于星期六\12点56分糖尿病视网膜病变治疗激光光凝治疗能够减少高危ＰＤＲ、有临床意义的黄斑水肿及部分重度ＮＰＤＲ患者失明的风险。抗血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）治疗可用于糖尿病性黄斑水肿患者。视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求。本文档共63页；当前第39页；编辑于星期六\12点56分糖尿病神经病变糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率有较大差异，在１０％～９６％。糖尿病病程在１０年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。本文档共63页；当前第40页；编辑于星期六\12点56分糖尿病神经病变糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变（ＤＳＰＮ）是具有代表性的糖尿病神经病变。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查或神经电生理检查方可诊断。本文档共63页；当前第41页；编辑于星期六\12点56分糖尿病神经病变（一）ＤＰＮ分型：可根据受损的部位及临床表现进行分型，常用的分型如下。