第四章外科营养支持病人的护理详解.pptVIP

1）无法从胃肠道正常摄食者：高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者2）高代谢状态者：大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后3.营养支持的适应症

本文档共47页；当前第30页；编辑于星期六\13点5分3）胃肠道需要休息或吸收不良者：长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍本文档共47页；当前第31页；编辑于星期六\13点5分1）制剂：多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者）要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者）4.肠内营养的制剂和治疗并发症本文档共47页；当前第32页；编辑于星期六\13点5分①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻②误吸：因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致2)并发症本文档共47页；当前第33页；编辑于星期六\13点5分第四章外科营养支持病人的护理本文档共47页；当前第1页；编辑于星期六\13点5分1.掌握营养支持的护理措施2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题学习目标本文档共47页；当前第2页；编辑于星期六\13点5分第一节外科病人的代谢特点及营养需要

（一）禁食或饥饿状态下的代谢变化

本文档共47页；当前第3页；编辑于星期六\13点5分1.内分泌与代谢的变化血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变2.机体结构和功能的改变各系统、器官的重量减轻、功能下降本文档共47页；当前第4页；编辑于星期六\13点5分(二)严重创伤或感染时的代谢变化本文档共47页；当前第5页；编辑于星期六\13点5分应激状态：1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象3.脂肪动员及分解加强周围组织利用脂肪的能力受损。4.体液平衡紊乱水钠潴留倾向本文档共47页；当前第6页；编辑于星期六\13点5分1.营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。（三）外科病人的营养需要本文档共47页；当前第7页；编辑于星期六\13点5分本文档共47页；当前第8页；编辑于星期六\13点5分3.临床上对病人进行营养支持时，主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供氮源，保证体内蛋白质以及其他生物活性物质的合成。本文档共47页；当前第9页；编辑于星期六\13点5分1.公式估算法基础能量消耗（BEE）：指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。2.移动式测热议（代谢仪）（一）能量需要量

本文档共47页；当前第10页；编辑于星期六\13点5分（二）营养素需要量1.蛋白质基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。本文档共47页；当前第11页；编辑于星期六\13点5分￡正常成人每日摄入50g即能满足要求￡疾病等应激状态下，脂肪应占40%￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)2.脂肪本文档共47页；当前第12页；编辑于星期六\13点5分3.碳水化合物：成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。供能占全部总能量的55%以上4.其他：电解质、维生素、微量元素本文档共47页；当前第13页；编辑于星期六\13点5分[护理评估]（一）健康史1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻第二节外科营养支持病人的护理本文档共47页；当前第14页；编辑于星期六\13点5分2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭本文档共47页；当前第15页；编辑于星期六\13点5分1.消瘦：体重变化可直接反映营养状态体重比标准体重低15%提示营养不良标准体重：身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9身高＜165cm：女性（身高-100）Ｘ0.9男性（身高-105）Ｘ0.9（二）身体状况本文档共47页；当前第16页；编辑于星期六\13点5分实测体重是标准体重的80%-90%轻度营养不良60%-80%中度营养不良