肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

每一年，全球范围内因结核病导致300万人民的死亡。如果不加强控制，在2000-2020年，估计有10亿人将被感染，200万人患病，35万人将死于结核病。总体上，世界三分之一的人口感染了结核杆菌，但不是所有的感染者均会发病。肺结核一个古老的感染在1882年发现结核菌发展中国家（95％）发达国家：艾滋病毒感染结核杆菌特点分裂速度很慢，大约20小时分裂一次结核杆菌不具鞭毛、也不会移动是一种好氧性的抗酸性细菌对外界抵抗力甚强，可以生存6-8个月结核病特点潜伏期长短不一，感染不一定发病易因早期症状不明显而延误治疗时机胸部X光判断不易结核菌培养需6-8周治疗时间长，易缺乏耐心及中断治疗不规则服药易产生抗药，增加治疗难度医疗条件，加大对结核病的风险糖尿病矽肺长期类固醇治疗免疫抑制治疗白血病，霍奇金病，头部和颈部癌症严重的肾脏疾病某些肠道条件营养不良艾滋病毒感染酗酒腹腔结核肠系膜淋巴结8%结核性腹膜炎43%胃肠道50%食道0.3%胃2%十二指肠0.3%空肠35%回盲肠42%阑尾1%结肠2%直肠肛门7%一、肠结核Intestinaltuberculosis1、定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。2、病因与发病途径3、发病部位因此常有右下腹疼痛和压痛其他部位：升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠4、肠结核的分类腹泻粘液便肠结核的分类肠结核的分类5、临床表现腹胀消化道表现腹痛：位于右下腹、或脐周，隐痛或钝痛，腹泻：溃疡型多见，2～4次/天，糊状便秘：增生型多见肠外表现全身：结核毒血症临床表现（低热、盗汗、消瘦等）及其他部位尤其是肺结核的临床表现。体征慢性病容、消瘦、苍白等腹部肿块：为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。6、生化检查血：红细胞、白细胞、血沉粪便：粘液和脓血结核菌素试验：结核菌素试验结核菌素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h判断结果：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm，阳性，≥20mm强阳性或水泡、硬结、坏死PPD结果的意义（-）未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或未接种成功。（+）受到过结核菌感染或接种过卡介苗，但不能判断其是否有结核病。＜3岁特别是1岁以下者表示活动性结核可能性大。（+++）提示活动性结核可能性大。PPD结果的意义2年内PPD结果由（-）转为（+），或反应强度从原来硬结直径＜10cm增至＞10cm，提示新近感染过结核菌，或存在活动性病灶。注意假阴性情况：机体免疫功能低下或受抑制时（如严重传染病）及使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。7、X线及钡餐检查并发肠梗阻或肠穿孔时需慎重肠段激惹征象：肠粘膜皱壁粗乱，边缘不规则呈锯齿状X线检查X线检查8、结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成，大小不一的息肉肠管变硬变窄找干酪样坏死肉芽组织，活检及培养确诊正常肠镜图片肠结核9、诊断要点肠外结核腹痛、腹泻、腹部肿块X线表现结核菌素试验阳性疑似病历，抗结核治疗2～6周有效与克隆病的区别不伴有肠外结核的证据；病程长，有缓解与复发的趋势；X线呈节段性分布；瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；抗痨治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪坏死10、治疗抗结核治疗（早期、联合、适量、规律、全程）对症支持治疗手术常用抗结核药物及方案1异烟肼(INH,H)2利福平(RFP,R)3吡嗪酰胺(PZA,Z)4乙胺丁醇(EMB,E)5链霉素(SM,S)6对氨基水杨酸钠(PAS,P)方案:2HRZE/4HR抗结核药物异烟肼及利福平在细胞内外均能达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上，为全杀菌剂；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌，为半杀菌剂链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小；而乙胺丁醇、对氨基水杨酸等为抑菌剂。异烟肼不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。对策：定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高