静脉插管技术在儿科重症(新).pptVIP

九、操作步骤有医生的医嘱。患儿家属签署同意书。准备用物：PICC导管1根，静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1u∕ml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。本文档共46页；当前第30页；编辑于星期六\17点54分本文档共46页；当前第31页；编辑于星期六\17点54分九、操作步骤选择合适的静脉患儿平卧，手臂外展与躯干成90°。在预期穿刺部位以上扎止血带。评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开止血带。本文档共46页；当前第32页；编辑于星期六\17点54分九、操作步骤－－测量定位测量导管尖端所在位置，测量时手臂外展90°上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。本文档共46页；当前第33页；编辑于星期六\17点54分脐静脉插管技术本文档共46页；当前第1页；编辑于星期六\17点54分一、脐静脉的解剖本文档共46页；当前第2页；编辑于星期六\17点54分二、脐静脉插管的目的给药途径新生儿换血静脉营养途径本文档共46页；当前第3页；编辑于星期六\17点54分三、适应症1500G以下的早产儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者ABO溶血或RH溶血本文档共46页；当前第4页；编辑于星期六\17点54分四、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐膨出本文档共46页；当前第5页；编辑于星期六\17点54分五、导管的选择理想的导管应具备以下优点良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉本文档共46页；当前第6页；编辑于星期六\17点54分六、器械的准备脐静脉导管1根无菌手套2付无菌巾1包肝素生理盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖2付无菌纱布数块10ml注射器1支输液泵本文档共46页；当前第7页；编辑于星期六\17点54分七、操做步骤预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后在加上1.5~2cm。亦可根据体重估计插管深度本文档共46页；当前第8页；编辑于星期六\17点54分不同体重的脐静脉插管深度体重（g)插入深度（cm）10006~15007~20008~25009250010~12本文档共46页；当前第9页；编辑于星期六\17点54分操做步骤洗手戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。（消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）本文档共46页；当前第10页；编辑于星期六\17点54分操做步骤准备脐静脉插管将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。本文档共46页；当前第11页；编辑于星期六\17点54分辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。操做步骤本文档共46页；当前第12页；编辑于星期六\17点54分操做步骤导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。本文档共46页；当前第13页；编辑于星期六\17点54分操做步骤固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。床边X-ray定位确定导管位置本文档共46页；当前第14页；编辑于星期六\17点54分八、并发症感染败血症血栓栓塞导管位置不良本文档共46页；当前第15页；编辑于星期六\17点54分九、脐静脉插管的护理插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外本文档共46页