外科患者液体治疗的应用现状及展望.pptVIP

其他控制血糖的措施糖尿病患者，术前调整血糖减少手术创伤和出血合理应用抗生素，预防和治疗感染合理选择肠外营养和糖电解质输液应用果糖类输液替代部分葡萄糖本文档共60页；当前第29页；编辑于星期日\12点14分营养风险筛查结果决定手术后液体治疗方式！CSPEN指南推荐本文档共60页；当前第30页；编辑于星期日\12点14分营养状态评价方法BMI、ALB、其他人体测量指标预后营养指数(PNI)－1991主观全面评定(SGA)－实为筛查性。1987微型营养评定(MNA)－适用于老年/社区。1999营养不良通用筛查工具(MUST)－适用于社区。2000营养风险筛查(NRS2002)－用于住院患者。2003本文档共60页；当前第31页；编辑于星期日\12点14分营养风险筛查评分系统（NRS2002）得分由三部分构成：营养受损(体重或营养摄入变化)得分；BMI18.5记录3分疾病（包括手术）严重程度得分年龄调整得分（大于70岁加1分）KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsClinicalNutrition;2003,22(3):321–336本文档共60页；当前第32页；编辑于星期日\12点14分营养风险筛查（NRS2002）本文档共60页；当前第33页；编辑于星期日\12点14分NRS有关适应证来源于128RCT研究结果灰色：营养支持使患者受益黑色：营养支持无益≥3有营养风险，有适应证应用营养支持使患者受益的比例大于无益的比例即使是有适应症的应用，营养支持的有效性仍然是相对的KondrupJetal.ClinicalNutrition,2003(Withauthor’spermission)本文档共60页；当前第34页；编辑于星期日\12点14分我国13个大城市三甲医院住院患者的营养风险调查结果（15098例）营养不足(BMI18.5)营养风险(NRS评分≥3)蒋朱明等。我国东。中。西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查。中华床营养杂志，2008，16（6）：335本文档共60页；当前第35页；编辑于星期日\12点14分NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具；结合到近期接受治疗的创伤程度；简单、易行、准确、方便评分≧3分，结合临床，制定营养支持计划3没有营养风险，建议给予糖电解质输液。CSPEN推荐对住院患者进行NRS本文档共60页；当前第36页；编辑于星期日\12点14分【国家基本医疗保险目录】，2009年版-29本文档共60页；当前第37页；编辑于星期日\12点14分术后糖电解质输液中，应用果糖替代部分葡萄糖，有效控制血糖本文档共60页；当前第38页；编辑于星期日\12点14分碳水化合物Cm（H2O）n临床常用的糖类输液：葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液果糖注射液麦芽糖注射液转化糖注射液混合糖注射液本文档共60页；当前第39页；编辑于星期日\12点14分葡萄糖葡萄糖注射液最常用机体主要的能量提供者大脑、红细胞和睾丸等唯一能源缺点：输注葡萄糖会使血糖↑利用限度：5mg/kg/min本文档共60页；当前第40页；编辑于星期日\12点14分果糖（D—Fructose）果糖和葡萄糖互为同分异构体；分子式C6H12O6；分子量180.16；果糖天然存在于蜂蜜及菊芋等菊科植物中。本文档共60页；当前第41页；编辑于星期日\12点14分果糖的代谢特点糖酵解中，需己糖激酶(HK)及6-磷酸果糖激酶-1(PFK1)两个关键酶的催化生成1,6-二磷酸果糖；果糖主要在肝、肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，可绕过糖酵解中的限速酶（PFK1）进入糖酵解途径，在肝内的分解速度快于葡萄糖，且果糖的净吸收率高于葡萄糖，更易转化成能量；果糖可促进脂肪储存及氧化,有效地减少体内游离脂肪酸氧化,从而减少酮体的生成。果糖的主要优势是代谢稳定，且不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢，引起高血糖反应较小；本文档共60页；当前第42页；编辑于星期日\12点14分液体治疗定义：通过静脉途径（CVC/PICC/外周）为机体补充水、电解质、以及各种营养素等，以维持不能进食或肠内营养（或不足）患者循环和代谢稳定，促进康复过程。分类：□容量治疗（以维持循环稳定为主要目的）□载体输液（