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主动脉夹层

疾病病因1234病症分型临床表现与诊断护理措施目录CONTENTS

疾病病因PARTONE

主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到人体全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

主动脉夹层的定义主动脉夹层，就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。

病因高血压遗传因素主动脉内膜损伤病因严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。

主动脉夹层的发病机制如果将主动脉比喻成长江，那么主动脉的疾病就像是长江的决堤。发病因素主要有以下:(1)水位太高:高血压、血压波动过大。(2)大堤质量太差:动脉硬化、粥样斑块、高血脂、马凡综合征。

主动脉夹层的发病机制主动脉夹层发生以后，动脉壁本身变薄变脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”，所以主动脉夹层是特别凶险的病。因为血液从破口灌入血管“假腔”，相当于血液从“正道”偏离“跑岔了”，本应从血管“真腔”获得血供的各个脏器（脑部、胃肠道、肝脏及肾脏等）便会缺血甚至梗死；“假腔”因为不断有血液灌入可能会越来越大形成“肿物”，对周围神经或组织造成压迫。

主动脉夹层的七大易感人群高血压人群肥胖人群脾气急躁者不良生活习惯者妊娠某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变外伤性主动脉夹层、医源性主动脉夹层

临床表现与诊断PARTTWO

临床表现1.疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛性质呈撕裂样、搏动性、刀割样等。疼痛部位主要为胸背部，有时疼痛部位会发生移动。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位:如仅前胸痛，90%以上在升主动脉;如为背、腹或下肢痛强烈提示降主动脉夹层。少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现其他系统的异常表现:晕厥;胸闷、呼吸困难;下肢麻木或瘫痪。2.血压变化:多数由于疼痛血压升高。约1/3患者发病后出现休克表现:有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失、血压下降等，见于夹层破裂出血、心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全等。(3)由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视

临床症状与诊断心血管症状头疼高血压压迫症状神经症状主动脉夹层的临床症状

临床症状与诊断杂音的出现心脏杂音多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音多为动脉受压狭窄引起

临床症状与诊断破入食道出现呕血破入心包可引起心包填塞破入支气管可致咯血破入胸腔引起血胸临床表现4：其他系统损害破入后腹膜可致腹膜后血肿破入纵隔引起纵隔血肿

辅助检查1.影像学检查：CT检查是夹层初筛重要的方法之一，可以分辨主动脉扩张、壁间血肿，显示主动脉夹层的真假腔影;CTA是目前急性AD诊断的重要手段，其诊断的敏感性和特异性达100%，已成为快速诊断主动脉夹层的有力工具，为外科手术方案提供最佳的辅助信息，而且目前各级医院都拥有此类设备。

辅助检查1.影像学检查：经胸壁超声心动图检查的优点是床旁即可进行，尤其是不宜搬运的AD患者其在判断心功能及主动脉瓣的病变情况中具有不可替代的价值能判断主动脉夹层的大膜片位置及活动情况2.血、尿常规：RBC、Hb可降低(假腔过大，血液丢失，造成失血性休克)。3.腹痛待查需关注血尿淀粉酶，排除胰腺炎可能。4.心肌酶谱可增高(主动脉夹层累及冠状动脉)。5.D-2聚体(D-2聚体升高在主动脉夹层中较常见，心梗病人中较少见)。

疾病分型PARTTHREE

主动脉夹层的DeBakey分型DeBakeyⅠ型病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见DeBakeyⅡ型局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者DeBakeyIll型从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyIll型

Ⅲ型分为Ⅲa和Ⅲb两型。两者主要以膈肌为分界Ⅲa：限于胸降主动脉，也称为局限型。Ⅲb：扩展至膈下，累及腹主动脉，也称为广泛型。

主动脉夹层的DeBakey分型A.I、II型鉴别以头臂干为分界;B.I、II、III之间