最新动脉瘤指南解读.pptxVIP

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颅内动脉瘤相关指南解读最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第1页。

背景ISAT、ISUIA、UCAS研究发布神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广泛认可最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第2页。

HotTip国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究(ISAT)最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第3页。

ISAT随访了英国22个神经外科中心1644接受开颅夹闭(835)和介入栓塞(809)治疗的病人随访时长约10年至18.5年术后死亡率(OR1.35,95%CI1.06-1.73)生存依赖率(OR1.34,95%CI1.07-1.67)生活质量(OR1.25,95%CI0.92-1.71)最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第4页。

背景动脉瘤治疗理念进一步丰富动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑

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HotTip2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指南》最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第6页。

HotTip2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤的多学科共识》最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第7页。

HotTip2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南》最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第8页。

HotTip2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南》最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第9页。

2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第10页。

背景颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出总的人群发病率2%-7%地域及种族差异40-60岁常见

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背景aSAH致死、致残率高10%-15%直接猝死首次出血死亡率35%再出血死亡率60%-80%,遗留功能残疾对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到认可最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第12页。

背景开颅夹闭与血管介入治疗2002年ISAT结果发布证实了血管介入治疗的有效性最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第13页。

颅内动脉瘤诊断临床表现多样,缺乏特异性表现偶然发现头痛眼睑下垂高危患者无创筛查是合理的(CTA、MRA)吸烟、酗酒、高血压、性别因素家族性颅内动脉瘤病史遗传疾病:多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症未破裂动脉瘤最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第14页。

颅内动脉瘤诊断临床表现典型剧烈爆炸样头痛头痛不明显(少数不典型)怀疑aSAH头颅CT、MRI、腰椎穿刺确诊头颅CTA、MRA、DSA破裂动脉瘤最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第15页。

环中脑出血环中脑出血是一种良性SAH头颅CTA和DSA可明确诊断2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所致DSA明确诊断最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第16页。

破裂动脉瘤的治疗一旦破裂尽早手术治疗后循环动脉瘤行介入治疗大脑中动脉动脉瘤争议较多巨大血肿建议行手术治疗血管痉挛建议行介入治疗Hunt-hess分级高、高龄患者建议行介入治疗技术上推荐行介入治疗最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第17页。

未破裂动脉瘤的治疗症状性动脉瘤都应积极治疗动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹少量渗血——前哨性头痛(10%-43%)动脉瘤的大小与破裂出血充满争议ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高(7mm)日本SUAVe表明5mm与5-10mm无统计学意义长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.63mm,7mm的动脉瘤占70.3%韩国研究表明破裂动脉瘤直径中位数为6.28mm,71.8%7mm最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第18页。

未破裂动脉瘤的治疗5mm的颅内动脉瘤动脉瘤的形态(不规则、子囊)位置(前、后交通,后循环)(海绵窦段)颅内多发动脉瘤家族性动脉瘤长期口服抗血小板药物心理压力(焦虑、抑郁等)最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第19页。

未破裂颅内动脉瘤的治疗开颅夹闭与血管内治疗ISAT结果发布技术允许优先选择血管内治疗最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第20页。

血管内介入治疗策略气管插管全身麻醉是首选麻醉措施常规全身肝素化,加压滴注冲洗微导管未破裂动脉瘤(支架)术前服用抗血小板药物破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增加动脉瘤破裂风险最新动脉瘤指南解读全文共56页,当前为第21页。

血管内介入治疗策略重建性治疗单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高(ISAT)支架辅助降低复发率,增加缺血风险术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞程度、动脉瘤部位(后循环)有关以即刻致密栓塞动脉瘤为目标非重建性治疗载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术

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