医院培训课件：《髌骨脱位》.pptx

髌骨脱位

髌骨脱位的原因研究表明,任何使Q角增加的因素都是造成复发性髌骨脱位的原因。Q角正常值:男性为8°～10°,女性为15°±5°。包括：膝外翻畸形、胫骨结节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育不良及高位髌骨都可导致下肢力线异常和髌骨运动轨迹改变。股骨外侧髁发育不全,失去了阻止髌骨由髁间沟向外脱位的骨性阻挡是常见原因。

分类习惯性脱位复发性脱位外伤性脱位根据脱位的原因不同，其治疗原则不同

治疗思路脱位习惯性脱位复发性脱位外伤性脱位

习惯性脱位顺序：1松解外侧支持带2松解股外侧肌止点（大多数可以解决问题）3胫骨结节内上移位（已经很难解决问题）4重建MPFL5外侧股骨滑车抬高术（太难，不太可能解决问题）

复发性脱位-诊断病史受伤史，多见于单足站立外旋位。在舞蹈训练中常见。查体：外推分度，恐惧试验，Q角影像学：x-线片高位髌骨（Caton指数，Insall-Salvati指数）；轴位片不容易拍好。CT：TT-TG(胫骨结节-股骨滑车间距)正常为12mm。如果TT-TG20mm，为胫骨结节内移的阈值。

复发性脱位-治疗MPFL重建是否松解外侧支持带（有争议）

内侧髌股韧带的意义内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament，MPFL)被认为是维持髌骨内侧稳定性和限制髌骨脱位的最重要结构，能提供53％的防止髌骨外移的阻滞力，同时还启动髌骨平滑地进入股骨滑车沟。

MPFL的重要性研究表明，急性髌骨脱位后89％患者存在内侧髌股韧带股骨附丽处撕裂。这与MRI检查及手术探查发现相一致，说明内侧髌股韧带断裂，是急性髌骨脱位中最常见的损伤Noruma的研究更强调了MPFL的重要性,他发现在急性髌脱位的病例中,MPFL的损伤几率非常高,而且所有陈旧性髌脱位的病例,其MPFL都不正常。故得出结论,MPFL损伤或缺陷是复发性髌脱位或急性髌脱位后髌骨不稳定的主要致病因素。

MPFL的解剖膝关节内侧结构分为三层:第一层包括深筋膜或股筋膜,第二层由内侧副韧带浅层和内侧副韧带前方的结构组成,第三层由内侧副韧带深层和膝关节囊组成。MPFL与内侧副韧带浅层一起属于关节外结构

MPFL的解剖MPFL的髌骨止点宽度约20mm，其上缘距离髌骨上极距离平均为6.1mm，相当于髌骨内上角的位置；下缘与髌骨上极的平均距离为23.1mm，相当于髌骨内缘中点的位置。

适应症适用于韧带松弛Q角不超过25°与其他手术联用。

禁忌症高位髌骨。Q角超过25°。原因：单纯重建MPFL可能不能完全解决问题。对于高位髌骨患者,由于解剖异常,如果重建MPFL可能无法获得等长重建,故对其我们不推荐单纯重建MPFL。对于严重力线异常患者,Q角超过25°的情况也不适用单纯MPFL重建手术。可以联合胫骨结节内移。或Roux-Goldthwait手术。附：吕学敏（中华骨科杂志，2009,30(9):870-875）采用膝关节外侧松解、内侧紧缩、髌腱半腱止点（Roux-Goldthwait）、股内侧肌止点下移治疗儿童习惯性髌骨脱位。

优点:对韧带进行解剖重建;适用于多种类型的髌脱位,而且,可以联合其他手术同时进行,治疗严重的髌脱位对伸膝装置的影响最小

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