第三章第三节-腕及手部筋伤(高级课件).pptVIP

药物治疗1、内服药瘀滞证：急性活血化瘀，消肿止痛—活血止痛汤加减。虚寒证：慢性劳损、急性损伤后期，温经散寒，兼补气血—黄芪桂枝五物汤。2、外用药*优质医学其他疗法1、针灸治疗：取穴，以痛为俞。2、封闭治疗：腱鞘内注射，每周1次，共2－3次。3、小针刀疗法：局麻，痛性结节处，平行肌腱进针刀，达腱鞘后，纵向剥离，横向推移，再将针刀绕到肌腱后，挑动肌腱数次。必要时1周后再重复1次。4、手术治疗：非手术效果不佳，行腱鞘松解术。注意：勿挑伤肌腱、神经血管。*优质医学*优质医学【临床表现及诊断】1任何年龄都可发病，多见于青年及中年，女性多于男性。2常见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝关节两侧或帼窝。3多数患者除出现肿物外，无其他不适，少数有局部胀痛。4囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而柔软者多无明显症状。也有的囊肿坚如骨质，但仍存在一定弹性。*优质医学【辨证论治】

（－）理筋手法囊壁较薄者，可用指压法压破囊肿。操作时，使囊肿尽量高突和固定，医者用两拇指重叠与其余手时相对挤压囊肿，将其挤破。囊壁较厚、囊内张力不大、难以压破者，可先用针刺入囊肿，起针后在囊肿四周加以手法挤压，使囊肿内容物散入皮下。*优质医学（二）药物治疗外用药囊壁已破，局部仍较肥厚者，可外搽茴香酒，或外贴万应膏。（三）其他疗法1．局部封闭疗法：局部麻醉后，抽尽囊内粘液，注入泼尼松龙12.5～25ms加1％普鲁卡因2～4ml作，并予加压包扎。*优质医学2．手术疗法：手术在局麻下进行，可上止血带，步骤如下：（1）切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。（2）显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组织，显露囊肿。（3）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。（4）缝合切口，局部稍加压包扎。*优质医学第六节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部位的肌腱在腱鞘内长时间地摩擦或反复损伤后，滑膜水肿、渗出增加、增厚等炎性变化，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。*优质医学一、解剖特点1纤维骨性鞘管拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过桡骨茎突部浅在骨沟时，其上有腕背韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管。*优质医学2肌腱出鞘管部夹角肌腱出鞘管后折成一定角度，女性角度更大。*优质医学2肌腱横向活动支点3少数解剖变异，迷走肌腱存在4桡骨茎突周围有桡神经皮支通过*优质医学病因病理腕部过劳，肌腱在腱鞘隧道中长期磨损，特别是成角处，久之发生肌腱滑膜炎、肌腱局部变粗、腱鞘管壁变厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动困难因而产生相应症状。*优质医学纤维骨性鞘管长期磨损出鞘肌腱成角感受寒冷肌腱滑膜炎肌腱局部变粗管腔变窄腱鞘管壁增厚肌腱滑动困难临床症状*优质医学【诊断】（一）临床表现慢性起病，偶因腕过度用力而疼痛，提物乏力而发现患病，抱小孩者多见。桡骨茎突微肿、压痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸无力，有时可能及摩擦音。*优质医学（二）检查握拳尺偏试验(芬克斯Finkelstein征):先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时可以引起桡骨茎突部疼痛。*优质医学（三）实验室检查血常规、血沉等检查正常X线片检查正常，个别桡骨茎突有脱钙或钙化。*优质医学（四）诊断要点1、多见中年女性手工业劳动者；2、桡骨茎突部疼痛、握物无力，拇指功能受限；3、桡骨茎突有明显压痛点，局部轻度肿胀。4、握拳试验（芬克斯坦征）阳性；5、X线片无异常，个别茎突有脱钙或钙化。*优质医学（五）鉴别诊断1、腕舟骨骨折：外伤史，腕桡侧疼痛，鼻烟壶部肿胀压痛。第一、二掌挤压时腕痛，X线法可明确诊断。2、腕骨间关节错缝：外伤后腕部疼痛、肿胀。*优质医学【辨证论治】思路：1急性疼痛先固定2疼痛较缓解后手法、药物等3病程长、非手术治疗无效或疗效不佳者，可考虑手术治疗。*优质医学（一）手法治疗1按揉、弹拨、阳溪（相当桡骨茎突部）合谷、曲池手三里，列缺、外关及腕关节桡侧痛点，作几点横向推揉和弹拨，反复10~20次。*优质医学2拔伸拇指使病人拇指牵引