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第四节乳核;【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。

【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。

【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。;·1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。

·2、特点：

·乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女，

·3、发病率占乳房肿块的10%。

·4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。;历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。

《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”;情志内伤，肝气郁结

忧思伤脾，痰湿内生

冲任失调，气血不和;·转归：

《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。

认为本病有癌变可能。;· 乳房纤维腺瘤与内分泌紊;·现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。;1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20

－25岁；男性罕见。

2、肿块

A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。

B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。;C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状

（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。

肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。

虽经年累月，亦不会溃破。;手术切除巨纤维腺瘤;D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。

在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。

3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。;·4、一般不发生乳头溢液。;3、X线（钼靶摄片）

显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕

（透亮带），少数可伴有钙化点。;乳腺纤维;·4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。;乳腺纤维瘤;;;一、内治：

1、肝郁痰凝

主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。

治则：疏肝理气，化痰散结

方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。;·2、血瘀痰凝证

主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。

治则：疏肝活血，化痰散结方药：逍遥散＋桃红四物汤

酌加山慈姑、海藻

月经不调者，加仙茅、灵脾;·二、外治：;· B、手术

一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。