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湘雅医院神经内科 杨杰;一、脑脊液的产生及循环二、脑积水的概念

三、脑积水的病因及分类四、脑积水的临床表现五、脑积水的临床检查六、脑积水的诊断;脑脊液的产生及作用;脑积水的概念;脑积水的病因;（一）脑脊液循环通道受阻;（一）脑脊液循环通道受阻;;（二）脑脊液分泌过多;（三）脑脊液吸收障碍;依病理分类：;（一）婴幼儿脑积水临床特征;（一）婴幼儿脑积水临床特征

头围增大婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例

失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

前囟扩大、张力增高竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。;破罐音对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

“落日目”现象脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。

头颅透照性重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性（无亮度），本法尚有助于鉴别蛛网膜囊肿和硬膜下积液。;视神经乳头萎缩婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

神经功能失调第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力??展也明显比同龄的正常婴儿差。

其它脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。;透光试验;（一）急性脑积水

临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

（二）慢性脑积水

临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头

水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。;（三）正常压力脑积水：

A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。

步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。

精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。

尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。

B年长儿正常压力脑积水

大头

发育迟缓，智商轻～中度降低。

肢体轻度痉挛性瘫痪;（四）静止性脑积水

临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。;脑积水的临床检查;;;;;;;;;;;;;;;脑积水的临床诊断;脑积水的临床诊断;脑积水治疗;脑积水治疗-非手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;脑积水治疗-手术治疗;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;典型病例分析-小;;;;;神经内科脑积水诊治体会;Dr.Feng;感谢您的阅览

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