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2022/12/6血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植成年患者合并念珠菌感染诊治指南(2012)解读潘炜华、廖万清(发布时间:2013-06)
血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植成年患者合并念珠菌感染诊治指南(2012)解读
潘炜华、廖万清(发布时间:2013-06)
血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植的早期患者由于机体抵抗力降低、基础疾病对机体的影响及移植物抗宿主病(GVHD)等原因,机体易发生各类感染,其中念珠菌感染是引起这类患者死亡的重要
原因之一。参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)及美国真菌病研究组(MSG)的相关标准[1],对血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植成年患者合并念珠菌感染的诊断
应结合患者免疫状态、临床症状与体征(临床标准)和相关实验室检查(微生物标准)进行分层诊断。2012年,欧洲临床微生物与感染性疾病学会真菌学组编辑制定了血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移
植成年患者合并念珠菌感染的诊断和治疗指南[2],该指南按照拟诊、临床诊断及确诊等诊断层次,明确了对应的治疗分层,即预防性治疗、经验治疗(拟诊治疗)、靶向治疗及复杂病例的治疗。本
文重点对该指南中的各层药物治疗方案逐一进行解读。
1预防性治疗
1.1同种异体造血干细胞移植
在移植早期,中性粒细胞减少是普遍现象,预防性治疗需选择有效而不良反应小的药物。几乎所有唑类药物都可作为预防性用药以降低因念珠菌感染而引起的死亡率,伊曲康唑、氟康唑
和伏立康唑的推荐强度为AⅠ,泊沙康唑推荐强度为AⅡ。在棘白菌素类抗真菌药中,米卡芬净和卡泊芬净可作为造血干细胞移植后的感染预防性治疗,其疗效与氟康唑相当(表
1)。
表1同种异体造血干细胞移植术后预防性抗侵袭性念珠菌感染用药方案
目标指证推荐
药品及用法用量降低发病率降低死亡率
推荐强度证据级别推荐强度证据级别
移植早期(中性粒细胞水氟康唑400mg,一日1次AⅠAⅠ
平降低)伊曲康唑每次2.5mg/kg,一BⅠCⅠ
日3次
泊沙康唑每次200mg,一日AⅡBⅡ
3次
伏立康唑每次200mg,一日AⅠCⅠ
3次
172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.3340481391402932
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