叙事护理-改写.pptxVIP

张仰鼐学院第二附属医院

厚德博学精医济世

TheSecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity

改写------根据患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立

的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。

叙事护理的过程就是通过对例外事件的探索，陪伴患者建立新的自我认同的

过程。

五个概念：主线故事、例外事件、支线故事、行为蓝图和认同蓝

图

●主线故事：主要呈现的故事

●例外事件：与主线故事不一样的事件，往往是细小的、细微的、一闪而过的，可能不会注意到的事件。

●支线故事：把例外事件串起来形成的另外一个故事。

●行为蓝图：事件、环境、事件的结果、时间和情节。一个人所做的事情，是他的外在行为所构成的图景。

●认同蓝图：内向行的理解，一个人对他所做事情的行为引发的自身评价。

《丁丁的故事》丁丁，女孩儿，八岁，因为糖尿病酮症酸中毒入院。她们发现原来在丁丁的体内有一个顽皮的血糖，这个血糖有时候听话，有时候不听话。那她们就探索，血糖什么时候听话，什么时候不听话，怎么才能把它管理好呢?

丁丁其实是知道的，当她少吃饭、不吃糖、多走路、多运动、打针的时候，这个血糖就是听话的；当她吃得多、吃糖、光睡觉、不运动、不打针的时候，这个血糖就是不听话的。那护士长就问她：“那我们怎么把这个顽皮

主动运动

1040

103.1|

16039.0

小明，23岁，男生，因没有自信，对生活不满意，睡眠不好来门诊就诊。他是独生子，没有工作，他女朋友的父母不喜欢他，他觉得活得没意思……他说自己很小的时候就下象棋，很快他周围的叔叔大爷都下不过他了。很快他参加城少年组象棋比赛，他获得了冠军。他又讲他在小学没学过英语，上初中后第一次考试只考了11分。他的英语老师对他特别好，补了两个月的课，他就在班里考了第一名，初中毕业时英语差3分就考了满分。后来他参加了工作，给老板开车，他工作的地方有一个操场，每天没事的时候他就到操场上跑圈。别人跑上2、3圈就不跑了，他自己可以一直跑，跑满100圈。

●改写：主线故事、例外事件、支线故事、行为蓝图、认同蓝图

学英语、11分

过去

下围棋第一名

很久以前

失业、失眠

现在

跑步100圈

最近

不怕失败想学就

能学好(2)+(1)

汽车装饰

将来

有愣劲，有毅力

(1)

脑子不笨(3)

浑浑噩噩无意义

像个男人样

时间行为蓝图

认知蓝图

很久以前

下围棋，第一名

脑子不笨

过去

学英语，11分

不怕失败、想学就能学好

最近

跑步100圈

有愣劲，有毅力

现在

失业、失眠

浑浑噩噩，无意义

未来

汽车装饰

像个男人样

小明的故事改写

改写的特点：

改写是对例外事件的探索

是一个来回穿梭的过程

是一个长时间的曲折的过程

一定要有迁移

没有迁移，就没有改写

命名：当我们发现这个支线故事之后，请患者给这个支线故事

命名。“物名之而成”,你不给它命名，仿佛它就不存在。在命名后

,让这个支线故事变成真实存在的，让这个支线故事具有了存在感，让患者意识到他的人生中，除了主线故事外，还有另外的支线故事，他的故事还有另外的讲法。

丰描：支线故事在不断的讲述过程中，就能变得越来越丰富，

通过不断地描述让单薄的故事变得越来越丰厚，我们把这种不断描述

的过程就叫做丰描。有用语言来丰描和不断用行动来进行丰描两种。

厚德博学精医济世

新仰留学院第二附属医院

TheSecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity

注意事项：

1.行为蓝图和认同蓝图一定要是同一个人的。一定是同一个人的例外

事件和自我认同。

2.带着新的自我认同迁移出到当下的困境，面对当下的困境要产生出

行动计划。

3.行动计划最好是可操作，可执行，可测量，可记录，可评估的。

4.第四，不是为了改写而改写。

5.要尊重患者的愿望和速度。