头痛的鉴别诊断--精品课件.pptVIP

偏头痛的诊断根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准1)符合下述2~4项,发作至少5次以上2)每次发作持续4~72h(未经治疗无效者)3)具有以下特征,至少2项：①单侧性;②搏动性;③中至重度(影响日常活动);④上楼其他类似日常活动使加重4)发作期间①恶心/呕吐;②畏光畏声至少1项5)无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系(1)无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准*PPT课件偏头痛的诊断1)至少有2次下述2)项发作2)先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难3)至少符合以下2条①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min③每个先兆超过5min并且少于60min4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛5)不归因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏头痛诊断标准国际头痛协会(2003)诊断标准*PPT课件治疗目的减轻终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗预防性治疗治疗*PPT课件1.发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛剂对乙酰氨基酚(acetaminophen)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprophen)无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效治疗为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药*PPT课件曲普坦类：?琥珀酸舒马普坦(sumatriptan,尤舒)25~50mg,p.o6mg皮下注射?佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg,p.o治疗副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等1.发作期治疗*PPT课件(2)麦角类?二氢麦角胺(dihydroergotamine,DHE)0.25~0.5mg肌肉静脉注射?麦角胺(ergotamine)0.5~1.0mg,p.o,2.0mg舌下栓剂直肠给药治疗副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死1.发作期治疗麦角生物碱曲普坦类是强力血管收缩剂严重高血压心脏病患者禁忌*PPT课件(3)镇静药：苯二氮卓类可促使病人镇静入睡麻醉止痛剂如哌替啶100mg,肌肉注射妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂,如哌替啶100~150mg,p.o治疗1.发作期治疗恶心是偏头痛突出症状,也是药物常见副作用?合用止吐剂(如胃复胺10mg肌肉注射)?严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪*PPT课件?适用于频繁发作,尤其1次/week以上严重影响正常生活工作?急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者治疗2.预防性治疗*PPT课件β-受体阻滞剂心得安(propranolol)5~20mg,2~3次/d;有效率约50%小剂量开始逐渐增加,以心率不60次/min为限治疗副反应:抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等禁忌证:哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史2.预防性治疗*PPT课件(2)抗抑郁药发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林(amitriptiline)丙咪嗪(imipramine)舍曲林(sertraline)氟西汀(fluoxetine)治疗阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病2.预防性治疗*PPT课件(3)抗癫痫药?丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d,小剂量开始逐渐加量,妊娠时禁忌?卡马西平(carbamazepine)?托吡酯(topiramate)治疗2.预防性治疗*PPT课件(4)钙通道拮抗剂?普通型典型偏头痛均有效?氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服,每晚1次?尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服,2~3次/d?异博定尼卡地平治疗硝苯地平无效2.预防性治疗*PPT课件丛集性头痛ClusterHeadache*PPT课件至今不清楚，可能与下丘脑功能