ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制汇总课件.pdfVIP

ckd患者治疗的关键：血压和蛋

白尿的控制

2023/4/11

2023/4/11

尿蛋白的质和量

2023/4/11

有关尿蛋白的理解

•蛋白尿的两重含义

–二次打击理论

–肾小球和肾小管间质

•病因分类

–免疫源性

–代谢和血流动力源性

2023/4/11

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•糖尿病高血压患者

•血压，血脂，血糖控制满意

•但尿RT：Pr++；24小时尿蛋白1-2g

•已使用双倍剂量的RASI

•下一步的态度：？

下一步

•无视，认为已经很充分

•中药治疗

•交给肾脏专科医生

–继续在RASI上下工夫

•1,2,3,4

–选择RASI以为的其他途径

原发性疾

病损伤肾

小球

2023/11/3

对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对

临床结局有显著改善，而非强化降压

A：RASIvs安慰剂

B：RASIvsCCB

C：强化降压

D：低蛋白饮食

E：免疫抑制剂

InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64(1):74-85.13

引起蛋白尿病因的不同

•进展（——）•稳定（—）

–各种活动性的肾炎和肾–静止期的肾炎和肾病

病•免疫活动安静的各种肾

–糖尿病肾小球病炎

•部分缓解的FSGS

–恶性高血压

•硬化性肾炎

•膜性肾病（NS）

–各种代谢因素引起的肾

损害

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尿蛋白达标

•临床要避免的错误

–只用RASI，不问病因和原发病活动度

–只免疫抑制治疗，不问活动性和慢性

–治疗不分阶段

–血压没控制好就急于降尿蛋白

2023/11/3

举例一

•F30

•血尿，蛋白尿3年，

•2010年血压正常

–尿Rt尿蛋白++，潜血+++；2