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工业互联网平台贯标试点企业申请表
申报企业基本信息
企业名称
法人代表
组织机构代码
注册地址
单位性质
口国有□民营口三资
联系地址
邮政编码
联系人
电话及手机
传真
电子邮箱
截至上年末的主营业务收入
员工总数
所属行业
□钢铁口有色口黄金口稀土口石化口化工口建材口民爆器材口机械口汽车口民用飞机口民用船舶口轨道交通机械口轻工口纺织口食品口医药□家电口烟草□电子信息口软件口通信口其他行业（请注明）
相关荣誉（提供证明材料）
试点示范情况：
“双跨”工业互联网平台授予年份： 年
特色专业型工业互联网平台授予年份：—年
口工业互联网试点示范（平台方向）授予年份：—年
口工业互联网平台创新领航应用案例授予年份：—年
其他： 授予年份：—年
口国家级奖项
奖项名称： 授予年份：—年
奖项名称： 授予年份：—年
口省部级奖项
奖项名称： 授予年份：—年
奖项名称： 授予年份：—年
企业基本情况
简要介绍企业基本情况（企业组织架构、主营业务、行业地位等）、工业互联网平台建设推广相关工作成效等。（500字以内）
平台建设应用基础
简要介绍企业建设或运营的工业互联网平台的整体架构、核心能力、功能服务、核心应用场景、以及区域/行业赋能情况等。（1000字以内）
对照《工业互联网平台企业应用水平与绩效评价》标准，简要介绍企业开展工业互联网平台贯标的需求、预期目标、工作计划，以及贯标成果应用推广计划等。
（500字以内）
企业贯标预期成效
简要说明企业拟通过工业互联网平台贯标达到的预期经济效益、社会效益。（500字以内）
真实性承诺
我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。
法定代表人签章：
公章：
年月日
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