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医院******HOSPITAL手术记录
医院
***
***HOSPITAL
手
术
记
录
姓名:***
住院号:***
第(PAGE
第(PAGE1)页
姓名***,性别***,年龄50岁,病室乳腺甲状腺外科,床号28。
手术日期:[手术时间][手术时间]至
手术日期:
[手术时间]
[手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断:1.***
术中诊断:
手术名称:
手术名称:[手术名称]
手术指导者:[手术指导者]
手术者:[手术者] 助手:[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者:[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:
麻醉成功后,取仰卧位,肩胛部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口,长约7cm,依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,向上至甲状软骨切迹,双侧达胸锁乳突肌前缘,向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,打开颈正中线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤,约3x2cm,实性,质硬,边界不清,无明显包膜,离断峡部,游离右叶,双极电凝镊离断右叶上下极血管及中静脉,向内牵拉抬起右叶,于其背面解剖保护喉返神经,原位保留上位(下位?)甲状旁腺及其蒂血管,完整切除右叶、峡部及椎状叶,送快速病理示:(右侧)甲状腺乳头状癌。探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结,全程解剖喉返神经,予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织,创面彻底止血。由同侧带状肌及胸锁乳突肌间进入,于胸锁乳突肌后方游离其下至锁骨水平,上至平舌骨水平,外至其后缘,并充分游离肩胛舌骨肌,游离带状肌后,保护颈总动脉、迷走神经、颈内静脉,由颈内静脉表面向外剥离,并清除其后方纤维脂肪淋巴组织,自下而上清扫IV、III区淋巴脂肪组织,并保护颈横动静脉、膈神经、颈丛等,内见数枚肿大淋巴结,大者直径约1.5cm,边界清,淋巴结分区留送病理。创面仔细止血,干净无菌纱布蘸净后,鼓
肺后创面未见渗出。清点器械敷料无误后,创面置引流管一根,原切口引出固定(引流管体
内长约7cm),依次缝合颈正中线、颈阔肌,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,麻醉满意,术程顺利,病人送至PACU,待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
术者签名:[术者签名]记录者:[记录者]日期:[日期]
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