病案评分标准2.xlsxVIP

病案首页基础得分(西医)

注：分值总和为100,-视为空值判断，如姓名填写-，第一项得0分

序号 数据元名称 审核条件 分数

总得分 100

1 国籍代码 不能为空 2

2 出生日期 不能为空、出生日期小于=入院日期 5

3 民族 不能为空 2

4 患者身份证件号码 不能为空,年龄为0不扣分，国籍非“中国“或为港澳台地区不进行考核；名称含“司法“、”警官”、“监狱”、“看守所”的医疗机构不进行考核；类别为精神病医院的机构不扣分不进行考核 10

5 婚姻状况代码 不能为空 2

6 户口地址-行政区划 必填 3

7 联系人与患者的关系代码 不能为空 2

8 入院科别 不能为空 2

9 出院病房 不能为空 2

10 门急诊诊断、入院诊断疾病编码 非空 2

11 科主任、主任（副主任）医师（三级医院）、主治医师签名 必填 2

12 主诊医师 必填（乡镇卫生院、社区卫生服务中心除外） 2

13 编码员签名 必填 2

14 病案质量代码 必填 2

15 质控日期 必填 2

16 Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物标志 条件必填，手术切口类别为I 2

17 手术级别代码 有手术编码必填 2

18 手术切口类别代码 条件必填，填了手术编码后(操作除外） 2

19 手术切口愈合等级代码 条件必填，填