结节性甲状腺肿病程记录.docxVIP

医院xxxxxx病案记录姓名：高**住院号：1000****

医院

xxxxxx

病

案

记

录

姓名：高**

住院号：1000****

2020-02-0315:14 首次病程记录

病例特点：

病例特点：

1、青年女性，既往体健。

2、查体发现甲状腺肿物2月余。3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。

2、查体发现甲状腺肿物2月余。

3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。颈部对称，甲

状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边

界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。

入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿

诊断依据：1、查体发现甲状腺肿物2月余。

诊断依据：

1、查体发现甲状腺肿物2月余。

2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。鉴别诊断：

2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直

径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈