重症培训课件.pptx

重症培训课件2023-12-12

contents目录重症医学概述重症患者评估与监测重症患者治疗策略常见危重症识别与处理重症患者护理要点重症患者康复与转出标准

01重症医学概述

重症医学是研究急危重症疾病发生、发展规律及其临床诊治的医学学科，旨在提高危重症患者的救治成功率和生活质量。定义重症医学起源于20世纪50年代的美国，随着医学技术的进步和危重症患者的增多，逐渐发展成为一门独立的医学学科。我国重症医学起步较晚，但近年来得到了快速发展，已成为临床医学的重要组成部分。发展历程重症医学定义与发展

重症医学科室通常包括重症监护室（ICU）、急诊重症监护室（EICU）、专科重症监护室（如CCU、NICU等）以及相关的辅助科室（如血液净化中心、营养科等）。科室设置重症医学科室主要承担危重症患者的救治任务，包括病情评估、器官功能支持、生命体征监测、药物治疗、营养支持、康复训练等多个方面的工作。此外，重症医学科室还具有教学、科研和人才培养等功能，为推动重症医学的发展做出贡献。功能重症医学科室设置与功能

团队组成：重症医学团队通常由医生、护士、技师、药师等多个专业人员组成，其中医生是团队的核心成员，负责制定治疗方案和决策，护士负责执行治疗方案和护理患者，技师负责相关技术支持，药师负责药物使用指导和管理。重症医学团队组成与职责

职责：重症医学团队的职责包括以下几个方面对患者进行全面的病情评估，制定个性化的治疗方案；提供器官功能支持和生命支持治疗，维持患者的生命体征稳定；重症医学团队组成与职责

密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案；提供药物治疗和营养支持，促进患者的康复；提供心理支持和康复训练，帮助患者恢复生活自理能力。重症医学团队组成与职责

02重症患者评估与监测

生命体征监测持续监测患者心率、心律变化，及时发现心律失常。动态观察患者血压变化，评估循环功能状态。监测患者呼吸频率、节律、深浅度，评估呼吸功能。定时测量体温，观察患者是否存在发热或低体温。心电监测血压监测呼吸功能监测体温监测

神经系统评估循环系统评估呼吸系统评估肝肾功能评估器官功能评察患者意识、瞳孔、肌力等指标，评估神经系统功能。检查患者外周循环、心脏功能等指标，评估循环系统状态。听诊呼吸音、观察呼吸运动等指标，评估呼吸系统功能。定期检查肝肾功能相关指标，及时发现器官功能障碍。

根据患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况进行评分，预测患者病死率。APACHEII评分SOFA评分MEWS评分qSOFA评分根据患者序贯器官衰竭估计评分，评估患者器官功能障碍程度。根据患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识等指标进行评分，预测患者潜在风险。快速序贯器官衰竭估计评分，用于及时发现患者脓毒症风险并进行干预。风险评估与分级

03重症患者治疗策略

根据病原体种类、感染部位和严重程度，判断感染类型，选择合适的治疗方案。感染类型判断抗菌药物选择感染控制依据药敏试验结果和临床经验，选用有效的抗菌药物，确保剂量和疗程合理。监测感染指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案，防止感染复发和扩散。030201抗感染治疗

根据患者病情，选择合适的氧疗、机械通气等呼吸支持方式，维持呼吸功能稳定。呼吸支持应用血管活性药物、强心药物等，维持血流动力学稳定，保证组织器官灌注。循环支持对于急性肾损伤患者，实施连续性肾脏替代治疗，清除体内代谢产物和毒素。肾脏替代治疗器官支持治疗

营养支持与代谢调控营养评估对患者进行营养评估，了解其营养状况和代谢需求，制定个性化的营养支持方案。营养途径选择根据患者病情和胃肠道功能，选择合适的营养途径，如肠内营养、肠外营养等。代谢调控监测患者血糖、电解质等代谢指标，及时调整治疗方案，维持内环境稳定。

04常见危重症识别与处理

定义与发病机制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由多种原因引起的急性呼吸衰竭，表现为严重的低氧血症和呼吸窘迫，常伴随肺水肿和炎症反应。临床表现ARDS患者常出现呼吸急促、发绀、顽固性低氧血症等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见双肺弥漫性渗出影。治疗策略ARDS治疗主要包括机械通气、液体管理、抗炎治疗和原发病治疗。机械通气时应采用小潮气量、高PEEP策略，以减轻肺损伤和改善氧合。液体管理要求严格控制液体入量，减轻肺水肿。抗炎治疗可应用糖皮质激素等药物减轻炎症反应。急性呼吸窘迫综合征

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可发展为感染性休克，表现为循环衰竭和器官功能障碍。脓毒症患者可出现发热、寒战、心率增快、呼吸急促等症状，感染性休克患者可出现血压下降、少尿或无尿、意识障碍等表现。实验室检查可见白细胞计数升高、降钙素原升高等。脓毒症与感染性休克治疗包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、免疫调节和原发病治疗。抗感染治疗应根据病