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2022/12/6慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：2021-02)

慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)

中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：2021-02)

要点

•建议基层医生积极对未进行乙型肝炎免疫的儿童、18岁以上成年人进行乙型肝炎病毒(HBV)检测；HBV血清学检测为HBV感染的首选检测方法。

•接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫儿童和高危人群；乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时接种

第2针和第3针。

对感染HBV的妇女进行母婴阻断，最主要的干预措施是新生儿出生12h内尽早接种首针乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，按照国家免疫程序完成后续乙型肝炎疫苗接种，证据表明，对高病

毒载量的孕妇在孕中晚期进行口服抗病毒药物干预，会进一步减少乙型肝炎母婴传播。

在孕期发现乙型肝炎活动的相关症状或转氨酶异常，应尽快转诊到感染科(或肝病科)及妇产科专科治疗。

•基层医生可诊断、治疗和管理慢性乙型肝炎。

•推荐首先进行血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc检测，若HBsAg阳性，有条件的基层可检测HBVDNA、肝功能和肝脏彩超，甚至进一步行肝脏瞬时弹性成像检查，以利于早期诊

断、早期发现肝纤维化、早期药物治疗。

HBVDNA阳性的患者，若ALT持续异常(＞1倍正常值上限)且排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗；有肝硬化者，无论ALT和HBeAg状态，均建议抗病毒治疗。

推荐药物有3种：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦。

•当患者出现以下情况，建议转诊：

(1)紧急转诊：①慢性乙型肝炎急性发作；②重型肝炎(肝衰竭)。

(2)普通转诊：①初诊肝硬化、肝细胞癌患者；②接受免疫抑制剂治疗或癌症化疗的患者；③慢性乙型肝炎经抗病毒治疗6个月，ALT仍持续异常和/或HBVDNA阳性患者；④肾功能不全患者；⑤H

BV合并HCV、HIV感染者；⑥妊娠期女性(HBVDNA阳性者)；⑦青少年及儿童患者；⑧由于其他因素无法处理者。

•根据不同疾病阶段进行全程分级管理、三级预防和健康教育。加强专科与基层的上下联动协作。

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近年来，国内外有关慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染的基础和临床研究取得了巨大进展，但因全球各地慢性乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB)的疾病负担不同及医疗保健系统

的差异，总体上仍存在知晓率低、诊断率低和治疗率低的问题，导致其发现晚、治疗不及时及管理不规范，给国家和家庭的医疗支出造成巨大负担。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005

年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第一版)，并分别于2010、2015和2019年进行了修订[1]。为响应建立国家分级诊疗制度的号召，落实WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎

作为公共卫生威胁”和2017年11月我国政府出台的《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》[2]的总体目标，发挥全科医生“健康守门人”的角色，加强对CHB的科普、预防、筛查、诊断和综

合管理，特制订此指南。

本指南适用于基层，旨在帮助全科医生，在CHB的预防、筛查、诊断、治疗和长期随访管理中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决CHB管理的所有问题。因此，全科医生在诊

治CHB患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情和意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国

内外的