创伤与创伤后应激障碍课件.pptx

创伤与创伤后应激障碍;关于创伤

创伤中的分离现象

强迫性重复; 今天讲课的主题是创伤，创伤分为个人创伤、群体创伤，中国人对于创伤，特别是家庭创伤有我们自己的看法，就定义而言，在我国什么样的创伤见得比较多？将什么样的情况定义为创伤呢？; 我先说一下创伤的定义，它是指重大事件导致个体的特殊反应，以前特别强调事件的大小，近年来则强调事件所导致个体的主观感受，可能事件不是特别大，但在主观感受上属于危及生命的灾难性事件。国外的定义还从哲学的高度，将创伤定义为失去自身存在的价值的反应：事件导致个体感受失去自我认同感、自我价值的时候就变成了创伤性事件，这就是目前对创伤的基本看法。; 创伤的研究最早从第二次世界大战后开始，基本上也如这般定义，一个大的创伤性事件导致的后续的长期的影响。到底要怎样定义？精神分析对创伤的研究和看法与别的（定义）有点不太一样，它追溯到人的发育早期，以前曾看过一篇文章，说人的出生就是一个创伤。; 最近，我看到台湾的李亦园说起文化起源的时候，才发现二者的一致性，以前我没这么想过。他说人改为直立行走后，骨盆变小，导致胎儿不可能发育成熟就出来，很多哺乳动物如马，牛均是（在母体内）成熟以后再出来，出生以后就能自己觅食。人类由于直立，骨盆小，所以没有办法，只能没有成熟就被生出来。这就正好与那个出生创伤联系起来了。; 精神分析的创伤定义追溯到比较早的起源，其核心内容是“分离”（separation）：分离是一切创伤的来源-和母体的分离、与过去告别，只要是分离，都与丧失(loss)有关，分离就意味着与过去告别，意味着丧失。; 从这个角度来看，我认为它是创伤的比较泛化的概念，有分离就有了创伤。反过来，创伤对个体的影响有多大呢，它确实与个人的性格，适应能力，环境，身体成熟度都有关。从个体的层面，从群体的层面，确实是这样的。有人说战争就是一帮老年人唆使年轻人去拼命，我看到这种社会性的创伤隔一段时间会来一次，而每一次的过程中确实产生很多正常的、积极的、新生的社会力量，也摧毁掉很多东西，然后又开始重生。; 群体创伤就与战争有关，也与政治动荡有关，现在说群体创伤，指由政治运动、战争所诱发的创伤，除了这两个非常重要的群体性事件外，自然灾害也是导致群体创伤的重要事件。; 在这里应该区别一下，创伤是丧失，但丧失有正常和病理之分，你问的问题我觉得是指病理性丧失导致的创伤。而刚才你们讨论的其实是哲学领域中最广阔的思考，那些东西可以叫正常的丧失，就是生老病死。我们要分离就都要有经历“丧失”这一过程，人的直立行走、生下来这个过程，都可称为正常丧失。正常人的成长，一个人从出生分离到长大离开家庭，到生老病死，是正常的丧失。正常的丧失需要人具备能力去哀伤，我们的生命需要这一个过程。; 而我们的主要研究对象却与病理性丧失相关，在病理方面又分为精神分析的创伤概念和我们所说的一般性创伤。包括急性创伤，创伤后应激障碍（PTSD）。从这个病理性范围来看，我们的专业所涉及的应该还是以I型创伤为主，即由创伤性事件，如战争、自然灾害，或者非正常死亡所致，专业工作者常接触的创伤与此相关。这类创伤与具体的事件有关。; 而II型创伤与人的生活史有关，一个人基本的人格结构不好，再来一个事件他就承受不了。I型创伤和II型创伤之间有一个区别，I型创伤可以假定（个体的）基本功能还好，而II型创伤则带有早期的人格问题，这种创伤是一个慢性的、持续终生性的表现。; 综上所言，我想归纳为创伤事件的三个性质，第一为事件的发生足够早；第二为发生事件强度足够大，在个体的内心体验是具有灾难性的，或者对生命存在着威胁；第三为事件的累积效应。;分离;;1、创伤记忆

对创伤的理解，不同的范畴理解各不相同。本文所讨论的创伤是在精神分析范畴下展开的。从真实的事件、个体的冲突、尤其是性和暴力，到个体的内在幻想、客体关系的质量和情感剥夺，所有这些构成了创伤研究的基础。目前，对创伤的一个广义的理解，即“精神创伤是身处威胁性环境因素与个体防御机能之间失衡的经历，伴随着无助和无法预料感，并因此持久地对个体自身及其周围世界的理解产生动摇作用(FischerRiedesser1998)。”;;; 例1:1994年12月8日，新疆克拉玛依，某中学召开大会在礼堂中汇集了600多人，节目刚开始，由于电路年久失修短路，触发的电火花燃着了幕布，登时大火顺着易燃的表演器材一幕布、木梁迅速燃烧起来，现场一片哭喊声，由于很多出路被堵死，最后有300多人活活烧死，还有的是母亲冲进去和自己的孩子一起烧死，有一个教师，为了保护和自己在一起的两个孩子，眼睁睁地看着自己在另外一侧的孩子不能救出来。10年后，她虽然又生了一个孩子，丈夫还是和她离了婚，而她越来越多地梦见自己的孩子在举着