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实习工作中期检查记录表

实习类别教学实习□毕业实习□其他：

实习时间年月日—月日实习人数（人）

实习基地名称

检查项目

检查环检查内容检查记录

各分县负责部门带队领导、指导

老师与实习单位的联系及实习

组织、安排与落实；实习生到位

等情况

实习组织

实习生实习计划落实；实习科目

与实习大纲符合度；实习项目落

实；指导老师履职等情况

教案编写规范性、试讲、听评课

记录、教学课时数（原则上不少

于10课时）、实习生随堂听课次

数及反思（不少于8课时）、实

习生互听互评次数（不少于4

实习效果次）、实习生优秀课汇报次数

（1-2次）、教学反思等情况。

实习生班主任见习计划、班团活

动组织（不少于1次），社会调

查（结合毕业论文）、参加实习

学校教研活动等情况

检查组意

见

组长签名：

年月日

说明：1、本表用于集中实习，以每一个实习点为单位填写；

2、教学、生产、毕业实习外的实践环节在“其他”横线上填写实习类别；

3、本表提交时需提供附件材料，包括本次检查文字总结材料、图片资料、听课记录、交流记录

等。