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本科教学质量奖申报表

申请人

参评课程

参评类别

所在单位

2015年10月

一、基本情况

姓名

出生年月

性别

民族

申报学年度

2014至2015学年度

毕业院校/专业/学位/时间

大学

教龄

专业技术职务

行政职务

所在单位

电话

手机：

办公电话：

电子信箱

近五年

在何时

何地受

何奖励

二、教学情况

独立承担课程名称

课程类别

课程责任单位单位

学生人数

学时数

学分

注：

1.填写“评选学年”独立承担的二本教学工作；

2.“课程类别”填写专业课、通识必修课和综合实践课等。

三、申报人自评（不少于2000字）

针对所承担的课程，介绍教学思想、教学方法、教学手段、教学效果以及将科研成果应用于教学等方面的情况（重点介绍取得的成绩和创新之处）。

本表可续页

四、推荐意见

课程责任单位意见

该教师符合申报条件。

是否（请在相应的打√）

院长（签字）年月日

（公章）

教务处

评审意见

处长（签字）年月日

（公章）

学校本科教学指导委员会

意见

主任（签字）年月日

学校意见

校长（签字）

年月日

（公章）