腕管综合征业务学习精品课件.pptVIP

一概述四护理五预防三治疗二检查及鉴别*概述PART01*2341定义解剖病因临床表现一、概述*1.定义腕管综合征（CTS）又称腕管狭窄症。也是我们平时说的“鼠标手”，是正中神经在腕部受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，好发于中年女性。*延伸：周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄和组织增生，肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。这种现象称之为神经卡压综合征。*2.解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上，组成一个骨纤维隧道。腕横韧带正中神经屈指肌腱大鱼际肌正中神经腕骨肌腱手部血管手掌面*2.解剖当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。*3.病因腕管内腱鞘囊肿、外伤后血肿机化、滑囊炎等管腔内容物增多、体积增大1.内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚；2.腕部骨折、脱位管腔本身变小因腕横韧带坚韧。来自腕管表面的压迫少见。外源性压迫管腔内容物增多、体积增大管腔本身变小外源性压迫姿势因素计算机操作人员、木工、厨师、拄拐走路残疾人*4.临床表现1.桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间手指麻木疼痛（首发典型症状），适当抖动手腕，症状可以缓解。有时疼痛可牵涉到前臂。2.体检：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。腕管内有炎症或肿块，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。3.中年女性多见，男性常有职业病史。*检查及鉴别PART02*二、检查及鉴别体格检查①Tinel征：在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。②屈腕试验：双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，正中神经被压在腕横韧带近侧缘，患者出现疼痛。③可的松试验：在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。*体格检查④止血带试验：将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。⑤伸腕试验：维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。⑥指压试验：在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。二、检查及鉴别*实验室检查1.电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。(1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。(2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。二、检查及鉴别*鉴定：最主要的与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别末梢神经炎：以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍。神经根型颈椎病：疼痛：放射性，从颈部，肩部向远端放射，疼痛与颈部活动有一定关系；颈椎X线片及CT：颈椎退行性变，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图为鉴别诊断依据。脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，臂部疼痛，特点：①年轻人,20~30岁；②痛觉与其他深浅感觉分离，以温度觉减退或消失为明显二、检查及鉴别*延伸：脊髓空洞症由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。*治疗PART03*三、治疗非手术治疗:外固定：早期症状较轻，用石膏托或夹板固定腕部于中立位1－2周。腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共3－4次。服消炎止痛类药物：阿司匹林、布洛芬*三、治疗手术治疗:腕横韧带切开腕管减压术：腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。关节镜腕管切开减压术：有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点。*护理PART04*四、护理术后护理术后患肢的观察：观察患肢末梢血运：肢端颜色、皮温、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。疼痛护理：评估患者疼痛的性质、时间及程度，听取病人主诉，根据疼痛程度采取相应的措施。