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;病因复杂
常为多种疾病的早期表现
结缔组织病相关的关节炎;结缔组织病;弥漫性结缔组织病， RA,SLE,SSc,PM等
与脊柱炎相关的关节炎
骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）
感染所致风湿综合征
伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
肿瘤
神经血管疾病
骨及软骨疾病
关节外疾病
其它有关节表现的疾病;关节疼痛，肿胀，畸形，活动障碍
ESR/CRP↑
RF(+)
HLA-B27(+)
ANA(+)
……;问病史;肌痛、肌无力
雷诺征
口腔溃疡
脱发
口/眼干
……;体检;检验;ESR/CRP正常或轻度升高
生长痛
骨关节炎
骨质疏松;生长痛;骨关节炎（OA）;骨关节炎;多累及负重关节
关节疼痛、畸形、活动受限
软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成
RF（－）;2023/10/19;2023/10/19;2023/10/19;2023/10/19;疼痛因体重增加和活动加重
休息可以改善
受累关节可有晨僵和不活动时发僵感
受累关节触痛
骨性膨大
活动摩擦感
关节运动受限
炎性改变轻并局限在受累关节;膝关节OA分类标准
（ACR，Arthritis Rheumatism, 1986）;骨质疏松症;骨质疏松症分类;1999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率，正位腰椎男女分别为11%和21%，股骨颈分别为11%和27%。
骨质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。
每年的10月20日是“世界骨质疏松日”
2006年，刘忠厚报导我国大约7.01%的发病率：9060万;腰背部疼痛为主，也可为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。
驼背及身高缩短，是椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。
骨折，常见部位是脊椎、桡骨远端及股骨近端。
呼吸功能下降，胸腰椎压缩性骨折、脊椎后弯、胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。;老年，女性，肥胖
隐匿性起病，“静默的杀手”
钙、VD、蛋白质摄入不足
吸烟
饮酒、茶、咖啡、碳酸饮料
疾病，性腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肝病和钙代谢紊乱、骨软化症、某些肿瘤和肾病等
药物，糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫痫和含铝酸性药物;骨密度 T1～2.5SD T2.5SD;ESR↑RF(-);外周关节为主，无脊柱受累 痛风性关节炎
反应性关节炎
链球菌感染后状态（急性风湿热）;痛风性关节炎;40岁，男性，肥胖，代谢综合征
急性红、肿、热、剧痛
第一跖趾关节最易累及，反复发作可累及多个关节
有诱因，可自行缓解
秋水仙碱有效－诊断性治疗;痛风石沉积－白色石灰样，偏振光显微镜－双折光针样结晶
关节变形
肾脏损害
血尿酸水平升高;反应性关节炎;链球菌感染后状态
（急性风湿热）;外周关节和脊柱关节均受累 血清阴性脊柱关节病
强直性脊柱炎
炎性肠病性关节炎银屑病关节炎
恶性肿瘤相关的关节炎;血清阴性脊柱关节病（SPA）;起病年龄40岁
隐袭起病
持续3个月以上
晨僵
活动后减轻(静息痛)
HLA-B27阳性
有家族史
ESR/CRP增快;SPA亚型;);强直性脊柱炎;主要影响脊柱，肌腱起止点，外周关节和眼
炎性下腰痛 (IBP)
1/3 患者病情严重
总体流行性高 (0.5%)
病因不明;?;NSAIDs反应好;8个月前两侧臀部交替的轻微钝痛，4个月前出现慢性下腰疼痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重，这些症状逐渐影响他的生活质量。
口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善
男性，28岁，病程8月;过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼
骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27
（＋）
查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬步态;2023/10/19;ESR↑RF(＋);类风湿关节炎;2023/10/19;诊断;其他弥漫性结缔组织病相关关节炎;抗核抗体（ANAs）是所有抗细胞核成分的抗体总称，其敏感性高而特异性差。作为CTD的筛选试验，其滴度达到1：80以上需考虑CTD可能，要进一步作ANA谱检查以决定属哪种CTD。
ANA谱分以下四类：;（3）抗盐水可提取核抗体（ENA）：共同特点是不含组蛋白，效价与疾病的严重程度及活动度无关。
①抗Sm抗体：以病人Smith而命名,来源于脾脏。抗Sm被视为SLE的标记性抗体，其阳性率为30%左右。对早期，不典型的SLE或经治疗后回顾性诊断有极大的帮助。;恶性肿瘤相关的关节炎
（癌性风湿征）;多数情况下无特征性的鉴别
多关节累及，多不对称，伴关节肿胀及短时晨僵
非甾类抗炎药、激素止痛有效;;实
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