风湿性心瓣膜病的外科治疗.pptVIP

二尖瓣狭窄手术治疗的目的是从根本上解除二尖瓣狭窄产生的机械性梗阻，有效改善心脏功能，恢复患者日常活动与工作能力，提高生活质量，延长寿命。内科治疗单纯二尖瓣狭窄的5年生存率45%，闭式二尖瓣分离术后5年存活率85%，二尖瓣机械瓣置换术后5年生存率可达98%，10年达96%，15年达89%。据统计术前心功能Ⅲ-Ⅳ级占87.1%的大宗病案中，术后1年心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级者占96%。四、外科治疗（SurgicalTreatment)1925年，Souttar首先采用切开左心耳，右食指插入左心房内分离狭窄瓣孔获成功，开创二尖瓣手术新纪元，Bailey1948年进行推广。1954年，Beiley与Neptune介绍右侧经房间沟分离二尖瓣。1957年Logan介绍经左心尖插入扩张器，结合左心耳内食指引导分离二尖瓣的“闭式二尖瓣分离术”。该术式一直沿用至今，是闭式分离术中最有效的方法。（一）历史同年（1957），Lillehei等进行心内直视二尖瓣分离术成功。我国1954年开展二尖瓣闭式分离术，1957年行右径闭式分离二尖瓣术。1960年行二尖瓣直视分离术，1965年二尖瓣替换术成功。诊断明确并有相应临床症状，心功能Ⅱ-Ⅲ级；无风湿活跃；排除心肌病及其他相关疾病。（二）手术适应证的一般原则使用