个体心理咨询方案设计(万能版).docVIP

心理询问个案记录格式

一、来访者基本资料

来访者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、住址、联系方式等

二、询问缘由与期望

询问预约方式：自己预约，家人或者其他人预约等，首次询问日期。就诊缘由：主要询问问题询问期望：希望通过询问达到的目标

三、现病史

依据时间依次叙述来访者当前心理问题的发生、发展过程。着重了解生活事务发生后，来访者的观念、心情表现、行为反应，以及与环境的互动结果，并且评估来访者的社会功能和生理状况。

四、既往史

依据时间依次叙述来访者当前心理问题发生之前的相关状况。这包括（1）既往躯体疾病史、（2）既往心理疾病史、（3）既往心理询问历史。

五、成长史

依据