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wilse间隙的解剖学与影像学观察

脊柱后正中也是临床上常见的手术方法之一，但应广泛去除椎周肌腱，以容易导致术后脊柱失稳和腰痛[1.2]。随着脊柱外科微创理念的引入,腰椎后路椎旁肌间隙径路受到越来越多的关注。早在1959年,Watkins等利用骶棘肌外缘与腰方肌之间的肌间隙,显露脊柱腰骶段行椎体间融合术。Wiltse等[4、5]则利用多裂肌和最长肌之间的间隙进行手术,后人称之为Wiltse入路。最近有学者报道最长肌与髂肋肌之间的间隙亦能提供满意的腰椎显露。上述椎旁入路的手术操作在很大程度上取决于对椎旁肌间隙的认识。尽管国内外学者对椎旁肌间隙入路进行了一定的临床报道和基础研究[7~13],但对椎旁各种肌间隙的准确位置及其间穿行结构尚缺乏全面认识,对肌间隙的影像学特点也不清楚。为此,我们对腰椎周围不同肌间隙的解剖学与影像学进行了观察,探讨不同肌间隙入路显露腰椎的特点及影像学技术显示各肌间隙的价值,为腰椎后路椎旁肌间隙入路的选择和操作提供形态学依据。

1数据和方法

1.1腰椎脊神经局部解剖及肌间隙分离

选择18具经福尔马林固定的成人尸体湿性躯干标本(由安徽医科大学解剖教研室提供),其中男性12例,女性6例。均无脊柱畸形、肿瘤、外伤及手术史,背部皮肤及后腹膜完整无缺损。一侧行局部解剖观察:标本取俯卧位,定位腰椎棘突水平并予标记,沿中线切开皮肤,将一侧皮瓣翻向外侧,去除皮下脂肪,显露腰