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上颌前牙种植美学修复的临床研究

在社会活动越来越活跃的社会里，人际关系也越来越频繁。微笑对人们的社交活动非常重要，而且微笑应该露出前牙。因此，在社交活动中，前牙是否有美是一件不寻常的事情。为使人们的微笑更加增添魅力,近些年来,接诊的患者要求做上颌前牙种植的也越来越多。以前牙种植体主要用于全口义齿的修复的和固位,但随着人们物质和文化生活水平的提高,现代修复学理论不断发展,牙齿修复技术日新月异,口腔种植学技术也得到了迅速的发展,目前牙种植体在临床上已作已经广泛应用,从单个中切牙缺失到全口牙列缺失都可以做义齿修复。随着种植技术在临床的广泛应用,远期成功率越来越高,人们对前牙修复也提出了更新更多更高的需求,除了要求具有非常好的支持固位作用外,还更多地考虑到有关其它的功能以及种植修复的美学问题,如种植冠色泽和形态与自身牙齿的相同程度,附着牙龈、龈缘、龈乳头是否有缺陷、不适、美观等。因而在术前就要认真检查,做好精密的手术设计,选择好手术方式,熟练掌握手术方法,做好种植体的轴向定位,这些对于修复成功与否都非常重要。本文从三维重建种植牙周软组织,精确比色,种植冠精度制作等方面进行探讨上颌前牙种植美学修复方法与效果,达到良好的临床满意度,现总结报道如下。

1数据和方法

1.1患牙术前牙周发育情况

我院自2010-01～2011-12接诊前牙冠需要修复的患者40例(40颗牙),随机分为观察组和对照组各20例(20颗牙),其中观察组男13例,女7例,年龄15～52岁,平均36岁,单侧上颌中切牙缺失11例,单侧上颌侧切牙缺失9例。对照组男12例,女8例,年龄16～55岁,平均44岁。单侧上颌中切牙缺失8例,单侧上颌侧切牙缺失12例。通过检查得知所有患牙术前牙周发育情况良好,无牙龈及其他疾病,均没有手术禁忌证。两组患者在牙齿缺失情况、性别以及年龄等方面比较,无统计学意义(P0.05)。

1.2牙的制作和比色板和时间的确定

将40例上前牙缺失的患者随机分为观察组和对照组各20例(20颗牙),观察组采用常规植入种植体,在牙槽嵴顶与唇侧植入Bio-OSS骨粉,再利用Bio-Gide膜加以覆盖,完全要完全覆盖植体并压紧,将创口减张缝合,用钛钉固定好,二期术中保留牙龈乳头切口,用转移瓣重建附着牙龈、龈缘、龈乳头,并诱导牙龈成形,在自然光线下,牙医利用比色仪相结合进行比色,将上部结构精细研磨,重建冠龈连接,达到无缝隙,用精度贵金属烤瓷修复。对照组给予常规植入种植体,在唇侧将Bio-OSS骨粉植入骨缺损处,二期手术常规牙龈成形,临床上牙医用比色板进行比色,利用贵金属烤瓷修复。对两组患者都进行随访观察,分别记录种植修复后3个月、6个月、1年,患牙的修复体形态改变情况,颜色变化,牙龈形态是否正常,龈缘曲线的高低以及邻牙与对侧牙之间的协调性,进行满意度评价比较。

1.3观察指标

首先对患者的全身情况进行评定,对患者的血常规、尿常规以及肝、肾功能等做全面的了解。

1.4观察牙的效果

评价项目主要包括:种植修复体的形态大小是否合适,色泽是否正常,是否有很好的丰满度,龈缘曲线高低是否恰到好处,以及邻牙与对侧同名牙的相协调性,修复体颈缘与牙面连接形态、色泽是否一致,观察牙间乳头情况。不满意:有任意3项牙科医师不满意或者有任意2项患者不满意。基本满意:牙科医师有任意2项不满意或者患者有任意1项不满意。满意:上述几项牙科医师和患者均满意。满意度=满意+基本满意/100%。

1.5统计分析

所有数据均采用SPSS12.0统计学软件,组间比较用t检验,P0.05为差异有统计学意义。

2对照组的临床满意度

经过随访,观察组的临床满意度为100%,对照组的临床满意度为65%。观察组明显优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。

3修复体的牙的选择和颜色选择

上颌前牙的大小、形状、颜色以及个体差异性是决定一个人整体形象的美观及美感的重要因素。因此,伴随着各种牙齿种植技术的不断进步和发展,人们对牙齿种植修复体的美学效果与远期功能更加关注。目前美学效果成为临床医师和患者评价牙齿种植修复成功的主要项目。达到和谐美,主要包括:颜色对比要协调,全部牙齿排列要对称均衡,形态比例具有和谐性等。上颌前牙种植要达到比较好的美学效果,就要求修复体得形态、色泽都与邻牙相协调,颜色要一致,大小要统一,并自然融入牙列中,也融入容貌个性中,且形态大小上符合要求。种植修复体的美学效果,主要根据种植的手术部位,种植方式的选择,以及种植周围软硬组织的美学状况进行一定的技术分析,比色一定要做好,