胰腺疾病的外科诊断治疗详解演示文稿.pptVIP

胰腺癌-肿瘤标志物标记物敏感性特异性阳性预测值阴性预测值CA19974.15%90%96.92%45.00%CA24263.52%75%91.52%32.60%CA5074.15%75%92.64%40.54%CEA44.70%85%92.68%26.56%联合89.41%55%89.41%52.38%本文档共70页；当前第62页；编辑于星期一\0点16分胰腺癌综合治疗流程胰腺专科门诊不能明确诊断的患者影像学检查血生化检查肿瘤标记物进一步明确诊断MRCP、ERCP、血管造影、胰管镜放疗与化疗介入治疗手术治疗术后综合治疗随访可明确诊断的患者生物治疗本文档共70页；当前第63页；编辑于星期一\0点16分胰腺癌–手术方式经典的胰十二指肠切除术（Whipple）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）扩大的胰十二指肠切除术（EP）全胰十二脂肠切除术（TP）胰体尾部癌切除术（DP）联合淋巴结扩大清扫术联合血管切除术区域性胰腺切除术本文档共70页；当前第64页；编辑于星期一\0点16分胰腺癌-经典胰十二指肠切除术适应证肿瘤位于胰头无肝门、腹腔干周围、肠系膜根部及远处淋巴结转移无肝动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉侵犯未侵及或仅局部侵及门静脉无其它脏器转移本文档共70页；当前第65页；编辑于星期一\0点16分胰腺癌-主要手术并发症胰瘘-最常见并发症术后腹腔脓肿术中术后出血-最重要致死因素术后胃排空障碍及胃肠功能不全本文档共70页；当前第66页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–临床表现多发于40-50岁男性明显多于女性常见症状依次为腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐、消瘦、腹泻、腹部肿块、黑便逐渐腹痛症状缓解，脂肪泻和糖尿病加重本文档共70页；当前第30页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–鉴别诊断消化性溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、肠源性慢性腹泻、胃肠动力异常综合症、肝脏疾病等。胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别困难胰体尾癌常需和腹后壁肿瘤相区别本文档共70页；当前第31页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–保守治疗首先应接受系统的内科治疗60%～70%病人的症状得到缓解避免过度劳累，严格禁酒口服蛋白酶抑制剂（camostatmesilate,CM）口服胰酶制剂减少胰腺分泌刺激，降低胰管压力，缓解腹痛，同时起替代作用合理应用胰岛素控制血糖本文档共70页；当前第32页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–手术指证各种治疗难以控制的顽固性腹痛合并梗阻性黄疸、胆石病者胰腺囊肿直径5cm，症状明显，合并感染、出血、破裂及消化道梗阻胰腺脓肿、胰瘘不能除外胰腺癌的诊断合并十二指肠、结肠梗阻胰源性门静脉高压症本文档共70页；当前第33页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–手术方式胰管减压手术：胰腺-空肠或胰管-胃吻合术等胰腺切除术：主要包括胰十二指肠切除及改良手术，用于不能除外胰腺癌或胰头肿块型胰腺炎内脏神经切除术：腹痛消失，但疗效难以持久，可与其他术式联合应用合并胆总管狭窄：胆总管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术及胆管空肠吻合术合并门静脉高压症：脾切除术本文档共70页；当前第34页；编辑于星期一\0点16分慢性胰腺炎–预后慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症和治疗方案等多种因素影响10年和20年生存率为70%和45%酒精性钙化性胰腺炎病人的预后较差随病程进展，胰腺组织进行性破坏，腹痛症状逐渐消失，但内外分泌功能逐渐丧失本文档共70页；当前第35页；编辑于星期一\0点16分胰腺肿瘤的诊断内分泌肿瘤的定性诊断内分泌学指标胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤腺体肿瘤的定性诊断CEA、CA50、CA199、CA242影像学特征本文档共70页；当前第36页；编辑于星期一\0点16