医院培训课件：《胆囊癌》.pptx

;一、定义;二、胆囊癌相关病因

及发病机制

;2、慢性胆囊炎

3、胆囊空肠吻合术后

4、“瓷化”胆囊

5、胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）

6、肝胰管结合部异常

7、溃疡性结肠炎

;胆囊腺肌增生症-----癌前病变

局限区域覆盖黏膜含有黏液细胞化生区癌变可能

其他胰液反流

胆胰管混合畸形

先天性胆囊管扩张症胆汁中卵磷脂

长期溃疡性结肠炎磷酸酯酶A2水解

胆囊伤寒杆菌感染细胞膜损害

Mirizzi综合征

机制：

刺激胆囊上皮变形非典型增生癌变;三、病理;四、转移途径;五、临床分期;TNM分期

根据肿瘤的解剖学范围

T：原发肿瘤（肿瘤原发灶的情况）

N:区域淋巴结（区域淋巴结受累情况）

M:远处转移（远处转移）;六、临床表现;2、侵润期

多数病人无症状

当肿瘤侵犯到浆膜层和胆囊床时，可有类似急性胆囊炎和胆囊结石症状，如：右上腹痛可放射至肩背部，发热，黄疸等。

食欲下降

胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊

;3、晚期

右上腹肿块，可出现腹胀，腹痛

食欲下降

体重减轻、消瘦

贫血

黄疸、腹水、全身衰竭

十二指肠梗阻

少数肿瘤可穿透浆膜层时，可导致胆囊急性穿孔、急性胆囊炎、胆道出血等;七、诊断方法;3、CT

对早期胆囊癌的诊断不及超声敏感

对肿瘤的定性和转移判断优于B超

能显示肝内外胆管扩张程度、梗阻部位

显示胆囊壁增厚情况、肿瘤形态、大小、部位、癌肿是否累及肝脏、结肠、十二指肠以及有无肝内和后腹膜淋巴结转移

是术前判断是否行胆囊切除术的主要影像学依据;4、MRI（核磁共振）

诊断价值优于CT

对肝门部软组织的分辨率高于CT

5、MRCP（核磁胆胰管成像）

6、ERCP（内镜胆胰管造影）

7、PTC/D（经皮肝穿刺胆管造影/引流）;八、治疗;手术指征;手术禁忌征;a、单纯胆囊切除术（I期）

;b、胆囊癌根治性切除术（II、III、IV期）

;c、胆囊癌扩大根治术（III、IV期）

;d、姑息性手术（V期）;九、术前准备;十、术后护理;①固定好引流管，明确标示，留好长度，防止牵拉，防止引流管脱出。

②???意观察引流液的量、性质、颜色，如有异常及时报告。

③保持引流通畅，避免引流管受压、反折，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。

④引流袋应低于引流口，防止引流液逆行感染，操作过程应严格无菌。;5、注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。

6、缓解疼痛：根据疼痛程度，采取非药物或药物方法止痛。

7、饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5天后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。

8、焦虑：根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。

;十一、术后并发症护理;4、感染：与出血、胆汁外漏入腹腔、

术中损伤腹内脏器等有关。

5、胃肠道不适：与术中麻醉有关。

6、肩背部不适：与术中残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。;希望通过这短暂的时间让大家学到能用到的

么么哒