医院护理培训课件：《腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理》.pptx

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

主要内容发病原因、症状和体征腹腔镜手术概述腹腔镜胆囊切除术的适应症及禁忌症术前准备术后护理并发症的观察及护理出院指导

发病原因慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%–10%。

发病原因伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。

临床表现及体征气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度感染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8~10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。

临床诊断慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症混淆。正确的诊断有赖于：胆囊部X线平片摄影；胆囊造影；B超或CT、MRI等。

概述腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做直径0.5-1.2cm小切口，通过小切口插入摄像镜头和各种手术器械，将插入腹腔的摄像镜头所拍摄到的腹腔内各种脏器的图像传输到显示屏上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜的治疗原则腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。

腹腔镜胆囊切除术胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受，安全。

优点创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

优点住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

适应症有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

绝对禁忌症伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。伴凝血功能障碍者。出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。妊娠

相对禁忌症结石性胆囊炎急性发作期。慢性萎缩性结石性胆囊炎。胆总管结石并梗阻性黄疸。Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。既往有上腹部手术史。病态肥胖。腹外疝。

术前准备完善检查：各种血象、B超、胸片、心电图等皮肤准备：清洁脐部和会阴部，特别是脐部，因为腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，故应把脐部的污垢洗净以免引起切口感染，但不能太用力损伤脐部皮肤而加重感染的可能。

术前准备胃肠道准备：术前2天禁食易产气的食物，以减少肠胀气；术前1天进食半流质，术前晚8时开始禁食，12时开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔出。术前用药：遵医嘱用药。但要在右上肢开通静脉通道，因为手术时主刀者在