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病例分析--急性化脓梗阻性胆管炎

（1）病史摘要：李XX，女，58岁，入院2年前体检发现胆总管结石，无明显体征。2个月前无明显诱因出现肩背部痛，无腹痛腹胀，伴发热寒战，伴恶心无呕吐，皮肤稍黄，行抗炎治疗后缓解。但2月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。1日前行CT显示：肝内外胆管结石，肝内外胆道梗阻。有恶心呕吐，发热至38.2℃，无寒战，无肝炎病史。20年前曾行开腹胆囊切除，胆总管探查术。既往高血压7年，用拜新同加贝塔洛克，控制较好；糖尿病16年，胰岛素注射控制一般；冠心病3年，服用银杏叶滴丸，气管炎5年。入院后行抗炎抑酸补液等保守治疗，同时检测心率、血压计血氧饱和度。入院3小时病人出现心率升高、血压下降的休克表现。主诉：腹痛伴发热2个月。

（2）体格检查：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp131/66mmHg。被迫卧位，神志清楚，全身皮肤轻度黄染，巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺可闻及少许湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，上腹稍硬，上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（+），肝脾未触及,Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。

（3）辅助检查：实验室检查：血常规WBC7.79×109/L，N92.1%，RBC3.1×109/L，Hb92g/L，血淀粉酶27U/L，血清脂肪酶5.3U/L，转氨酶正常，白蛋白