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附件：
见证/取样人员授权委托书
工程名称：
〔建设工程质量监督站〔检测机构
我单位决定授权委托下列人员担任工程项目见证/取样的人员,并
对工程质量承担相应质量责任：
姓名身份证号码职称证编号被授权人签字
1、本授权委托书一式四份,工程质量监督机构、检测单位、建设〔监理
单位和施工单位各一份。
2、签定检测合同后5个工作日内,由建设〔监理单位统一汇总,并向工程
质量监督机构、检测单位报送本授权委托书。
说明3、授权委托书后附身份证、职称证复印件；
4、建设〔监理单位对见证员、施工单位对取样员所报材料的真实性负
责。
见证员/取样员单位名称：
地：邮编：
法定代表人__：
授权人〔签字：：
授权单位〔项目部公章
年月日
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