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高位截瘫患者的麻醉

高位截瘫患者的麻醉

I脊髓损伤概论

1.脊髓损伤后病理生理变化?

2.脊髓损伤后麻醉如何选择?·全身麻醉

-气道管理?

-全身麻醉药?

-肌肉松弛药?

·区域阻滞

-椎管内阻滞?

日两移院

题

问

体复原久

病例1

男，47岁，因颈部外伤后一天入院，患者意识清楚，C5以下平面感觉消失，三角肌及其以下肌力为0级，MRI显示C1、C4、Cs骨折，拟行颈椎减压内固定术

日两移比

体复原久

女，25岁，因外伤致完

全性高位截瘫(T4)8

年，孕37周待产入院。3天后患者感头晕、心慌，血压120/80mmHg、心率100bpm,并出现宫缩，胎心监测提示胎儿宫内室息，拟行剖宫产

体复原名

病例2

术

同满移院

一流行病学

·年龄：以青壮年为主

·发生率：15-40/百万人

·性别：男女比例3～4:1

·损伤部位：颈段胸段

腰段

1998年7月22日，美国

纽约：第四居友好运动

会的训练场上....

同海程比

24h48h72hTd14d21d28d35d42d49156d156d

受伤后时间

KrauseJS,etal.ArchPhysMedRenabil,2008.89(8).1482-91

总死亡63例

伤后1周内27例(42.8%)

伤后2周内43例(68.3%)伤后3周内57例(90.5%)死亡原因：呼吸衰竭

·死亡时间分布(颈髓)

同满移比

7145

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AUFOPA

死亡列数

18

16

14

12

10

NEXT

A完全性损伤

骶段(S₄、S₅)无任何运动和感觉

功能保留

B不完全性损伤

平面以下，包括骶段存在感觉功能，但无任何运动功能

C不完全性损伤

平面以下有运动功能保留，一般以上关键肌肌力3级

D不完全性损伤

平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力≥3级

E正常

感觉和运动功能

同满移院PREVAFCPAX

等级

功能状况

二脊髓损伤分级

(ASIA,2000年修订标准)

Framkel脊髓损伤分级

A级：损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失

B级：损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉

功能

C级：损伤平面以下仅有一些无用运动功能

D级：损伤平面以下存在有用的运动功能

E级：感觉、运功和括约肌功能正常

同满移院

三脊髓损伤机制

直接机械损伤

血脊髓屏障被破坏

脊髓内出血

神经元环化、

发日满程院

缺血母灌注损伤

脊髓表面血管痉李

10/45

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AFPa

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四脊髓损伤的治疗

一)手术治疗

·原则

宜早不宜迟，争取24小时内手术，颈段脊髓应

尽早手术，胸腰段可稍缓

·方式

椎板减压+硬膜切开减压术

同海程院

二)早期药物治疗

甲基强的松龙

·机制

主要抑制氧自由基所致的脂质过氧化，减轻

水肿，抑制炎症反应，减轻再灌注损伤。

发同海移院

·用法

1.非穿透性脊髓损伤

3h:NASCISⅡ方案：甲基强的松龙首量30mg/kg,45分钟后23小时内5.4mg/kg/h

3-8h:NASCISⅢ方案：甲基强的松龙首量30mg/kg,然后5.4mg/kg/h×48h

8h者禁用

2.穿透性脊髓损伤：不推荐使用

1.Faisal,T,etal.5pineJ,2006,6:335-343

2.JohnR,etal.Spine,2006.31(11,Suppl)S16-S21

3.HuribertRJ,etal.CanJNeurolSci,2008,35(1):41-5

NAsCiS:NationalAcuteSpiiCod

同满移院

Ⅱ脊髓损伤后病理生理变化

同满移比

AuToPA

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一呼吸系统变化

脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、肺炎、肺不张等

·高位颈髓损伤(C₁-C₂):全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹，多数死亡少数需立即气管造口，机械通气

·中低位颈髓损伤(C₃-C₇):膈肌或肋间肌麻痹或

收缩功能下降→肺通气功能障碍，需严密观察

StolzmannKL,etal.AmJRespir