髌骨脱位课件.pptxVIP

髌骨脱位;目录;Merchant切线位片;关节面;膝关节MRI检查方法;4.定位：;膝关节解剖结构及正常MRI表现;髌骨;髌股韧带

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髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四头肌肌腱的延续。;

髌内侧支持带;内侧髌股韧带;;内侧髌半月板韧带;;;髂胫束;髌股疼痛综合症

指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。;髌骨脱位的病因

a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的关系密切。;常与髌骨不稳相关

屈膝时髌骨较晚接触

VMO无力;b．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生;c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定、从而发生髌骨脱位。;Q角;胫骨、髌骨或者股骨发育不良

a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良

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①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。

?; ②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良，对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。;股骨外侧髁发育不良;诱因：创伤;5.诊断方法

1.X线：普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成，包括髌骨的关节面、股骨内外侧髁、胫骨粗隆及骨组织周围的部分软组织结构，但是普通的平片对周围组织结构的清楚显示欠佳，不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系，以及骨周围的血管及神经走形情况，更不能观察出膝关节的髌骨的运动轨迹情况。;髌骨脱位X线诊断;双侧髌骨半脱位;髌骨???度指数、滑车深度指数;滑车沟角、适合角、髌骨角;髌骨指数;1.MRI影像学表现

髌股关节对合不良的MRI表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的MRI征象。

1.股骨滑车沟角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高

点的连线形成的夹角，正常值应＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。;2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切 线的夹角，PTA≤0°为髌骨外侧倾斜。;3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与FIA的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群为(－6±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移位，但髌骨向内移位很少见);偏外＞+16°则为髌骨外侧半脱位。;4.外侧髌股角：

股骨内外侧髁最高点的连线AC，髌骨外侧关节面的切线AB，两者的夹角即为外侧髌股角。此角≤0°即为异常表现。此角用于评价髌骨倾斜的程度。;5.髌股指数（PFI）：

为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC，AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度，DC与AB的比值即为髌股指数。正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱位。髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI1.6。;6、高位髌骨：Lt/Lp的正常值为0.8~1.2。＞1.2为高位髌骨，＜0.8为低位髌骨。;7.髌骨软化症;8.髌骨关节韧带及肌腱损伤;9.股骨及髌骨骨髓水肿

膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可髌股对合不良导致，脱位后，在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起骨及软骨损伤。

10.关节积液;髌骨脱位诊断;髌骨脱位诊断;轨迹异常/不稳定;谢谢大家！;保守治疗;髌骨脱位治疗方法;髌骨脱位治疗方法;内侧髌股韧带重建

股内侧肌止点转移

内侧关节囊紧缩

外侧支持带松解

股骨滑车成形

胫骨结节内移;髌骨内侧支持带紧缩术;髌骨内侧支持带紧缩术;髌骨脱位治疗方法;髌骨脱位治疗方法;髌骨脱位治疗方法

双束重建;髌骨脱位治疗方法;改良Fulkerson截骨术;改良Fulkerson截骨术;改良Fulkerson截骨术;改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术后X线片;手法检查髌骨外移程度-异体重建;手法检查髌骨外移程度-自体重建