癫痫的护理措施.pptxVIP

*癫痫主讲人:病区:AD西4区中心ICU

病史信息患者10-13下午于苏州科技城医院无明显诱因突发意识丧失，伴上肢抽动，无口吐白沫，无双睑上翻，当时予镇静剂治疗，效果不明显，于10-14转入我院神经内科治疗。姓名：许某性别：女年龄：72岁入院时间：2022.10.14收入我科主诉：意识丧失伴上肢抽动四天余

病史信息患者2021-07检查发现肺癌，2021-08起共进行10次化疗，2022-05起于我院肿瘤科行靶向药治疗至今。2022-10-08发现“肠息肉”，行肠镜下摘除术。2022-10-13癫痫发作一次，持续1分钟左右，自行恢复。发现血糖高3天。查体

病史信息患者神志昏迷，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式∶FiO240%，PEEP5cmH2O，f15次/min，VC550ml），双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，压痛后四肢无活动，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率111次分，律齐，未及杂音，肠鸣音正常，腹软，病理征（-）。既往史

1.左右侧叶低密度灶，较前（2022-10-1408:40）相仿，双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变，老年脑双侧筛窦炎；2.左上肺Ca伴纵隔转移，较前大致相仿，右肺下叶及左肺上叶结节，较前大致相仿，主动脉及冠脉钙化斑块左侧第3肋高密度影，较前相仿。3.甲状腺左侧上低密度，肝左叶稍低密度灶，较前相仿。头胸CT（2022-10-14，我院）辅助检查

脑脊液常规检查：CSF脑脊液找隐球菌，脑脊液白细胞计数42×106/L脑脊液生化：糖3.28mmol/L，蛋白0.413g/L，氯120.9mmol/L脑脊液NGS检查为阴性2022-10-14辅助检查

血常规：白细胞计数8.77×109/L，中性粒细胞百分比79.5%，超敏C-反应蛋白15.36mg/L。肿瘤全套（女性）∶癌胚抗原27.02ng/mL，糖类抗原CA19941.65U/mL，铁蛋白334.02ng/mL，糖类抗原CA15336.00U/mL2022-10-15辅助检查

入院后情况癫痫大发作持续状态主要诊断患者入院后发热、间断性癫痫发作、昏迷、气促、呼吸困难

诊疗思路

目录CONTENTS1概述2诊断3治疗5癫痫持续状态4护理措施6抢救

1概述

概念定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。

流行病学900万约30%为难治性癫痫我国年发病率现有病人65～70万

病因症状性癫痫（symptomaticepilepsy）特发性癫痫（idopathicepilepsy）隐源性癫痫（cryptogenicepilepsy）明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致原因不明

影响发病因素遗传因素内环境改变睡眠年龄影响因素

发病机制产生高幅高频的棘波放电异常放电局限于大脑皮质的某一区域时若异常放电在局部反馈回路中长期传导向同侧其他区域甚至一侧半球扩散同时扩散到对侧大脑半球起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时广泛投射至两侧大脑皮质并网状脊髓束受到抑制部分性发作部分性发作持续状态Jackson发作全身性发作失神发作全身强直-阵挛性发作阵发性去极化漂移异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播

病理海马硬化既可以是癫痫反复发作的结果，又可能是导致癫痫反复发作的病因，与癫痫治疗成败密切相关（Hippocampalsclerosis，HS）

病理苔藓纤维出芽反复癫痫发作触发苔藓纤维芽生，进入齿状回的内分子层（主要是颗粒细胞的树突）和CA1区，形成局部异常神经环路（Mossyfibersprouting）

2诊断

临床表现1部分性发作1、单纯部分性发作（SPS）∶无意识障碍。2、复杂部分性发作（CPS）有意识障碍。3、由SPS、、CPS继发GTCS。

临床表现2全面性发作∶意识障碍为首发症状，突发突止失神发作（小发作）强直-阵挛发作（大发作）强直期阵挛期惊厥后期

临床表现单纯部分性发作1.部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫2.体觉性发作：麻木感或针刺感3.自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等4.精神性发作：各种类型的遗忘症

全身性强直-阵挛发作（GTCS）∶意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5~10分钟，分三个时期∶突然意识丧失，跌倒在地全身骨骼肌呈持续性收缩持续10~20秒强直期01全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟02抽搐停止后患