食管胃静脉曲张出血处理实践.pptVIP

常用基本知识;分级;Sarin’s分型

GOV-1胃小弯延伸

GOV-2胃大弯延伸

GOV-3both

孤立IGV

IGV-1胃底

IGV-2胃体、胃窦

;分级分型指导一级、二级预防、随访疗效;血容量复苏：维持Hb7-8g/dL

预防性抗生素

血流动力学恢复后，12h行内镜检查

若无禁忌，胃镜检查前红霉素250mgiv

内镜治疗：EVL、组织胶

为防止再出血，2-4周后再次内镜治疗、NSBB、联合或TIPS

;内镜药物初始治疗失败率高的患者（Child-PughC14分、Child-PughB伴活动性出血），考虑早期（24h）TIPS

药物和内镜治疗后仍活动性出血，最好TIPS

最初5d再出血可再尝试内镜治疗，如再出血严重，行TIPS

;Esophagealballoontamponadeversusesophagealstentincontrollingacuterefractoryvaricealbleeding:Amulticenterrandomized,controlledtrial.

Hepatology.2016Jun;63(6):1957-67;内镜治疗并发症;发生率20-78%，硬化、套扎和栓塞都可出现，在硬化治疗多见，多无症状，3-5周可自愈，可引起再出血。

预防：注射时要确保硬化剂在静脉内，黏膜下浸润越多，溃疡的发生率越高。

治疗：有研究表明白蛋白越高，溃疡愈合越快。;多发生在硬化注射中，多数发生在急诊治疗过程中，出血量大，视野不清，反复注射仍有出血，早期的鱼肝油酸钠易出现。

预防：注射时视野要清，注射针呈30度刺入，最好在静脉正中进针，不要在边缘，避免反复注射。

治疗：胸腔引流、胃肠减压、空肠营养、食管覆膜支架植入;1.血栓头脱落：在血栓头下硬化、套扎或栓塞。

2.针眼出血：内镜压迫，注射硬化剂、组织胶或套扎。

3.套扎圈早期脱落：再次内镜注射硬化剂、组织胶或套扎。

严重者三腔二囊管压迫。;组织胶、碘油，胃肾分流道

CTA明确，球囊堵塞

预防：碘油改为盐水、聚桂醇

治疗：脏器功能支持;原因：硬化剂注射量大、反复注射；注射在黏膜下；在同一平面注射组织胶或硬化剂量大、点多；溃疡多大、低蛋白。

防治：避免在同一平面多点注射；硬化联合套扎；避免每点注射量过大，采用透明帽提高准确性

扩张、支架植入;;注射点、注射角度、注射深度、注射量、拔针方式;胃底充足气，先打小血管，不好打的

注射时轻退针尖，小血管短针尖

食管血管旁3ml，血管内??到10ml；胃底在血管里，打聚桂醇多些8ml，

十二指肠异位曲张：硬化安全些

套扎结合硬化

;食管硬化带透明冒压迫，针眼出血不要急着补充

喷胶时不要吸引，注水注气

过度排胶出血：注射胶过多溃疡大

;?血管走形独立，小于1cm，交通支少，如较粗，有交通，用硬化

套扎前检查吸引，前端

线5、11点方向对视野影响小

从GE结合部开始，向上5-8cm进行，

吸引不要在两个血管中间，连续抽吸，视野红色

;两环之间2cm

较小的静脉，右手轻动，不要贴的太紧，慢释放

每2-4周1次

套扎后出血：内镜处理好。

胃治疗后先吸引气水，套扎做好之后不要再碰

;RandomizedTrialof1-Weekvs.2-WeekIntervalsforEndoscopicLigationintheTreatmentofPatientswithEsophagealVaricealBleeding.

Hepatology.?2016?Apr15

4周曲张静脉消除率82%vs51%

再出血率、死亡率及并发症无明显差别

; 谢谢大家！