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造口的术前护理

肠造II手术是外科最常施行的手术之一，手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，故也可以说肠造口手术是一种违反生理的致残性手术。美国每年结肠造II约10万例，至今己有肠造II患者75万例；英国每年结肠造II约10万例，回肠造II约1万例。中国香港每年有7000?8000例结肠造II患者；中国内地估计每年新增结肠造II10万例，累计约100万例，而在上海市长海医院2006年新增造II252例。肠造II术后患者在社会、心理、生理上都承受着巨大的压力，生活质量受到影响。造II手术后并发症的发生率高，文献报道国外结肠造II术后并发症发生率为21%?71%,国内为16.3%?53.8%,长海医院为47%。造II手术虽然挽救了很多生命，但是也给患者带来很大的困惑。这个庞大的特殊群体需要特殊的治疗和护理，需要医护工作者帮助他们提高生活质量，恢复正常人的生活。

1造II术前评估

1.1生活自理能力患者术前的生活自理能力好坏，直接决定患者术后的自我护理能力。生活自理能力强的患者，术后能很快学会自我护理，他们希望自己能尽快掌握造11护理方法，减少对他人的麻烦。生活自理能力差的患者，依赖性比较强，往往需要有人帮助护理造II,因此对此类患者应帮助确定护理人选，以便对其进行指导。

1.2视力患者的视力好坏影响造II袋的更换和观察。对视力差者，术后可选择透明的造I】袋，以便观察排泄物的情况和造II袋的粘贴，底板可选择固定规格裁剪好的或事先有家人准备若干个裁剪好的底板，底板的内圈可稍偏大。

1.3手的功能患者手指功能是否健全、手的灵活性，将直接影响自我护理。造II护理需要手的配合，术前了解患者是否有影响手的功能的疾病，如卒中后肢体偏瘫、强制性关节炎、帕金森病、外伤后遗症等。对手灵活性差的患者，可选择使用相对简单的一件式造II袋，开口式造II袋的夹子比较灵活，方便操作。

1.4体型患者的特殊体型对自我护理有一定的影响，尤其是肥胖者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，对这类患者术前定位时要注意，造II位置应偏上，定在腹部最膨隆的地方，患者能自己看见自己的造口，便于自我护理。

1.5皮肤情况目前我们使用的造II袋以粘贴式为主，要使造II袋粘贴牢靠，使用时间长，造II周围的皮肤是否平整（如皮肤褶皱、瘢痕等），是否完整（如破损等），有无全身性皮肤病（如银屑病、过敏性皮炎）。选择平整的皮肤，有全身性皮肤病时可转诊给皮肤科医生，协助治疗。过敏性体质患者应术前做皮肤贴布试验（通过在皮肤上贴常规使用的造11袋底板来确认过敏、临时刺激、剥离反应的皮肤检查方法）。可在患者腹部贴1块2cmx2cm大小的造II底板,48h后剥离，并在刚刚剥离后、lh后、24h后的3个时段进行判断。皮肤贴布试验的结果判定：刚刚剥离后、lh后、24h后均无皮肤变化者为阴性：刚刚剥离后发红，lh后消失则为剥离反应阳性；刚刚剥离后、lh后发红，24h后消失则为一时性刺激；刚刚剥离后、lh后、24h后不消失或严重则为变态反应。实施皮肤贴布试验时的注意事项是禁止洗澡，禁止剧烈体力活动，以免过度出汗。剥离反应阳性和一时性刺激可谨慎使用原产品底板，变态反应时应更换造「I袋的品牌，继续行皮肤贴布试验。

1.6家庭如果患者术前生活不能自理、视力障碍、手功能障碍、过度肥胖，术前应确定一名家庭成员作为其造口护理的支持者，负责其术后的造II护理。让患者自己决定由谁做其护理者，对确定者进行指导。只要有可能，一个近亲如配偶、父母或子女在术前和术后的护理阶段能够陪伴在患者左右都是十分重要的。他们对患者而言是一个重要的资源，对患者造「I木后能否适应并重拾生活的信心将起决定性作用O

2心理护理造11术后失去了对排便的控制，这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程度还取决于文化背景的教养。当一个人获得了对大小便的控制能力和自主能力后就进入了充分自信时期。失去了大小便的自主能力后就会觉得羞耻和不自信。所以一旦患者知道其将接受造II手术时，会产生不同程度的心理创伤。术前应安排造II治疗师与患者进行必要和充分的沟通，使其在良好的状态下接受手术。

3造I1术前定位

3.1术前定位的目的

便于自我护理：只要患者生活能自理，造II护理最终要由患者自己承担，永久性造II患者更是如此。造II位置要方便患者自我护理，如果患者无法直接看到自己的造II,自我护理将无法实现。

便于造II用品使用：由于肠造II处没有括约肌，患者术后无法控制粪便的排放，临床上用造II袋来收集粪便，达到人为管理排泄物目的。尤其回肠造II者需长期使用造II用品，选择一个合适的位置能便于造II用品的使用，延长造II袋的使用时间，减少费用，减轻患者经济