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相较于之前的各版诊疗方案，新版方案对以下内容进行了修订完善：进一步完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容，增加了流感与新冠肺炎的鉴别诊断，进一步规范了流感抗病毒药物使用方法，对轻症流感中医辨证治疗予以进一步完善。

流行性感冒诊疗方案（2020年版）

流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1,H3N2亚型及乙型流感病毒中的

(—)基本原则

.临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。

.住院治疗标准(满足下列标准任意1条)：

(1)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

(2)符合重症或危重流感诊断标准。

.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

.辨证使用中医药。

(二)对症治疗

高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺

氧程度采用适当的方式进行氧疗。

（三）抗病毒治疗

.抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

.抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：

奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg,每日2次。

1岁以下儿童推荐剂量：0~8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；9sli月龄，每次3.5mg/kg,每日2次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重15623kg者，每次45mg，每日2次；体重23640kg者，每次60mg，每日2次体重大于40kg者海次75mg，每日2次。疗程5天,重症患者疗程可适当延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

扎那米韦(吸入喷雾剂)：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg,每天2次(间隔12小时)，疗程5天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

帕拉米韦：成人用量为300s600mg，小于30天新生儿6mg/kg,31-90天婴儿8mg/kg,91天岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1-5天，重症患者疗程可适当延长。

(2)血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg,每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

(3)M2离子通道阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺：对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

!1!)重症病例的治疗

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)重症病例的治疗

治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。

.对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者,可