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《伤寒杂病论》脏腑经络均病论篇名探析

2金三、《气阴经论》对疾病的认识

东汉的张仲景说：“我们一直在寻找古老的座右铭，收集了许多食谱，写了《素文九卷》、《八十一难经》、《阴阳大理论》和《胎盘药物记录》，并进行了血液辩证法。”他在充分吸收《内经》和《难经》等学术思想的基础上，撰写了《伤寒杂病论》，成为中医临床综合征管理的基础。该书将经络学说、脏腑理论等与临床实践相结合,首创六经辨证和脏腑辨证,并建立了较为完整的理法方药辨治体系,络病证治思想也在书中初露端倪,其络病治疗方药为后世医家所推崇。

仲景《伤寒论》重点论述外感伤寒病的辨证论治,《金匮要略》侧重内科杂病证治,但欲窥仲景学术思想全貌,则应把本来是一部《伤寒杂病论》而被后世人为分开的《伤寒论》、《金匮要略》合参共斟,才能得其更深刻的理论内蕴。关于《伤寒杂病论》的辨证论治总纲,著名中医学家潘澄濂认为《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉篇》:“大有概论或绪言风格,应列为两书(《金匮要略》与《伤寒论》)之冠,应是两书的总论”,我们认为这种分析是正确的。确实,仔细玩味、深入探析《脏腑经络先后病脉篇》之篇名,深感仲景临床辨证论治的学术思想已涵盖在内。

《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉篇》着重阐发了“经络受邪入脏腑”等脏腑经络先后病的传变规律:脏腑经络是人体生理活动的中心,人体机能活动的异常也必然以脏腑经络为主,一脏有病(先病),可传入他脏(后病),一经有病(先病),可传入他经(后病),经络受邪,可传入脏腑,脏腑病变,也可反映于经络。从篇名分析,脏腑经络是空间概念,概指人体内外深浅不同的病变部位,任何疾病的发生皆离不开脏腑经络;先后是时间概念,指疾病发生发展的先后过程,恩格斯指出:“一切存在的基本形式是空间和时间,时间以外的存在和空间以外的存在,同样是非常荒诞的事情”。由此可见,《伤寒杂病论》对疾病的认识符合现代科学的思维方法,从空间和时间统一的角度辩证地认识疾病的发生发展过程。

篇名也提示,张仲景在继承《内经》、《难经》等前人学术理论的基础上,创立“脏腑辨证”、“六经辨证”,“络病证治”作为内伤疑难杂病的辨证论治方法也初露端倪,并制定了络病治疗的著名方药,开创了络病治疗用药的先河。

毋庸讳言,仲景关于“络病证治”的论述尚不完善,但治疗络病的方药,特别是虫类入络的应用一直受到后世医家的推崇。在《金匮要略》18首化瘀方剂中,其中大黄虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤、下瘀血汤、土瓜根散等6方应用动物药,特别是虫类活血化瘀通络药。叶天士对仲景虫类通络药物的应用给予了极高评价:“结聚血分成形,仲景有缓攻通络方法可宗”,“鳖甲煎丸方中大意取用虫药有四,意谓飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”。同时叶天士指出通络治疗之独特作用,“考仲景于劳伤血痹诸法,其通络方法,每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通,与攻积除坚,徒入脏腑者有间”,指出络病治疗和一般活血化瘀、攻积除坚之不同,从而突出强调了络病辨证及通络治疗的独特临床价值。仲景旋覆花汤被后世尊为治络病祖方,该方治“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热”,“常欲蹈其胸上”是形容胸中窒闷难忍之状,颇类今天之冠心病胸闷窒闷状况,乃络脉瘀滞不通而致,治以辛通络瘀的旋覆花汤,方中旋覆花苦降辛开,下气祛痰,又能温通络脉,葱辛温,通阳散寒,行气散结;新绛,活血通络,清代叶天士认为:“新绛一方,乃络方耳。”近代曹颖甫《金匮发微》亦认为:“新绛以通络”。该方用药体现辛温通络、活血通络、祛痰通络皆为后世治络病所常用,合以前面所述虫药通络,已具络病治法用药之梗概。

可见,张仲景络病治疗用药是针对疒徵积、虚劳、肝着等内伤疑难杂病,其“络病证治”与“脏腑辨证”、“六经辨证”同样具有重要的学术价值,尤其是对多种现代难治性疾病治疗具有极其重要的指导意义。

或许是由于仲景《伤寒杂病论》年代久远,内容散失,“络病证治”论述尚欠完善,加之络脉不象十二经脉那样具有明确的起始部位和循行路线,络脉庞大繁杂,难以把握运用,仲景之后很长的历史时期内,络病学说未有重大发展。汉后唐宋元明千余年间虽偶有论及,但无重大突破与进展。无怪乎清初名医喻嘉言感叹:“十二经脉,前贤论之详矣,而络脉则未之及,亦缺典也。”叶天士疾呼:“遍阅医药,未尝说及络病”,“医者不知治络之法,则愈究愈穷矣。”

3络脉分层细化是认识络脉的重要指导意义

清代是中医学发展史上又一高潮,温病学说的崛起极大丰富了外感热性病的治疗,对内伤疑难杂病治疗具有极高学术与临床价值的络病学说又受到重视和研究,并