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化脓性脑膜炎治疗进展

*细菌性脑膜炎:化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)病死率高:总病死率25%（493例成人患者）新生儿10%（70年代为50%）*致病菌:脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌 80%流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。*初步的抗菌疗法延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。革兰氏染色镜检阳性率只占50%～68%，培养和药敏至少需2～3天。千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。*由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌5%～50%肺炎球菌 45%脑膜炎球菌50%因此，从青霉素时代→三代头孢新时代！*1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌强活性对链球、葡球、肠杆强活性绿脓 弱活性酶解率最低4%渗透率较低〈10%（倒数第二）半衰期8h剂量成人2～4g/d小儿100～200m