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单侧入路双侧减压与双侧棘突旁小切口入路双侧减压在腰椎管狭窄症内固定术患者中的应用效果比较

引言

腰椎管狭窄（LSS）是一种常见的脊柱疾病，提供传导和保护神经的脊柱管狭窄，是由多种因素造成的。腰椎管狭窄的主要症状为持续的下肢疼痛、腰痛和神经根受累表现。对于严重症状的患者，手术治疗是一种有效的选择。腰椎管狭窄的内固定术是一种治疗方法，在此过程中，选择合适的手术入路和减压方式，可以极大地影响手术效果。

目前在腰椎管狭窄的内固定手术中，广泛使用的两种手术入路方式分别是单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口入路双侧减压。这两种手术入路方式在腰椎管狭窄内固定手术中的应用效果一直备受关注。本文旨在比较这两种手术入路方式在腰椎管狭窄内固定术中的应用效果，为临床医生在手术决策中提供参考。

单侧入路双侧减压的手术入路

单侧入路双侧减压是一种较为传统的手术入路方式，其主要特点是在仅切开一侧硬膜囊的情况下，进行双侧椎板切除和减压。这种手术入路方式的优点是手术创伤较小，术后恢复快，患者疼痛减轻明显。由于减压范围较大，可以有效地缓解神经根受压的症状。

单侧入路双侧减压也存在一些局限性。一是手术过程中需要对椎板进行双侧切除，对手术操作者的技术要求较高，手术风险较大。二是在对椎板进行切除时，易损伤相邻神经结构，增加了手术的并发症风险。三是单侧入路双侧减压操作空间相对较小，手术视野相对受限，有一定的盲区存在。

双侧棘突旁小切口的手术入路

双侧棘突旁小切口是一种相对较新的手术入路方式，其主要特点是在棘突的旁侧进行小切口，通过此切口进行双侧的减压。这种手术入路方式的优点是手术视野较为开阔，手术操作空间相对充裕，操作者可以更清晰地观察并处理手术部位，减少对神经结构的损伤风险。

双侧棘突旁小切口也存在一些局限性。一是由于手术入路相对较新，对操作者的技术要求较高，需要更加娴熟的操作技巧。二是双侧棘突旁小切口手术入路操作相对复杂，手术时间相对较长，增加了手术风险和患者的术后不适。三是在操作时需要较大的扩展器，对手术器械的选择和操作要求较高，增加了手术的难度和风险。

两种手术入路方式在应用效果上的比较

在腰椎管狭窄内固定术中，单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口两种手术入路方式的应用效果一直备受关注。有很多研究对这两种手术入路方式在术后疼痛程度、手术并发症、术后功能恢复等方面进行了比较。

一是术后疼痛程度比较。有研究显示，双侧棘突旁小切口入路相比单侧入路双侧减压术疼痛感更轻，术后疼痛程度更低。这可能与双侧棘突旁小切口手术入路操作相对精细，对神经结构的损伤较小，术后疼痛减轻有关。

三是术后功能恢复比较。有研究显示，双侧棘突旁小切口入路和单侧入路双侧减压相比，术后功能恢复无明显差异。这可能是由于两种手术入路方式在术后对神经根的减压效果相近，对患者术后功能恢复没有明显影响。

单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口入路双侧减压在腰椎管狭窄内固定术中的应用效果相近，但是双侧棘突旁小切口入路在术后疼痛程度和手术并发症发生率上优于单侧入路双侧减压。

结论

在临床实践中，单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口入路双侧减压是两种广泛应用的手术入路方式。本文通过对这两种手术入路方式在腰椎管狭窄内固定术中的应用效果进行比较分析，发现双侧棘突旁小切口入路在术后疼痛程度和手术并发症方面优于单侧入路双侧减压。在临床手术决策时，可以根据患者的具体情况和手术操作者的技术水平选择合适的手术入路方式，以获得更好的手术效果。对于双侧棘突旁小切口入路手术，需要医生具备更高的操作技巧和经验，同时也需要更多的术中和术后管理。但在整体来看，它在腰椎管狭窄内固定术中具有更好的应用前景。需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，以更全面、客观地评估这两种手术入路方式的应用效果，为临床决策提供更多有益的信息。