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2022/12/72017版便秘的分度与临床策略专家共识中国便秘联谊会、中国医师协会肛肠分会、中国民族医药学会肛肠分会，等(发布时间：2018-03)

2017版便秘的分度与临床策略专家共识

中国便秘联谊会、中国医师协会肛肠分会、中国民族医药学会肛肠分会，等(发布时间：2018-03)

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率逐年上升，对人类的生活质量构成严重威胁。便秘的发生涉及多个学科，是一种多因素导致的复杂性疾病，常需要多学科协作诊

治。由于便秘是一种良性病，其临床治疗方案多取决于患者的感受。因此，对于便秘轻重程度的判断就显得十分重要。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组先

后在2007年、2013年制定并发布《中国慢性便秘诊治指南》[1-2]；中国医师协会在2017年也制定了《中国便秘外科诊治指南》，对客观诊断便秘、合理治疗便秘、提高和改善便秘患者的生活质

量具有指导意义[3-4]。在这些指南中，虽然有对便秘的分度阐述，但其分度标准较为简略，临床缺乏可操作性，尤其是其分度无法指导临床决策。因此，制订一个既符合我国现状、又具有可操作

性的“便秘分度与临床策略专家共识”很有必要。中国便秘联谊会组织多学科专家共同讨论，参考2013版《中国慢性便秘的诊治指南》[2]、2010版《便秘外科诊治专家共识》[5]、2017版《中国

[3-4][6][7-13]

便秘外科诊治指南》以及2010版《WGO便秘全球指南》，在复习“罗马Ⅳ”有关便秘的诊断标准的基础上，讨论制定了便秘的分度与临床策略。

一、便秘的概念

便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以继发精神心理障

碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。

二、便秘的检查方法及评估

参考中国医师协会肛肠分会2017年制定的《中国便秘外科诊治指南》中便秘的检查方法和评估[3-4]。精神心理评估标准参考：CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》[14]。

三、便秘分度与临床策略

(一)轻度便秘

1.病程＜6个月。

2.病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。

3.保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。

4.轻度便秘分两型：(1)轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；(2)轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

临床策略：(1)西医治疗方案：参考2013版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案[2]。(2)中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司2011年发布的《便秘病中医诊疗方案》[15]。(3)精神

心理干预：参考2013版《精神病学》[16]。

(二)中度便秘

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2022/12/72017版便秘的分度与临床策略专家共识中国便秘联谊会、中国医师协会肛肠分会、中国民族医药学会肛肠分会，等(发布时间：2018-03)

轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。

1.病程＞6个月。

2.病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。

3.精神心理专业评估无精神异常者。

4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。

临床策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。(1)手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的2017版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗[3-4]。(2)推荐选择性次全结肠切除术。

这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲