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《消化酶制剂在老年人消化不良中的

应用专家共识(2018)》解读

郑松柏王璐

专家简介：郑松柏，复旦大学附属华东医院副院长，老年病科及消化内科主任医师、教授。现任中华医学会老年医学

分会委员及老年消化学组组长，中华医学会消化病学分会老年消化协作组副组长，上海市医学会老年医学专科学会候任

主任委员，上海市医师协会老年医学科医师分会副会长，上海市医学会内科学分会委员；《中华老年医学杂志》、《中华

老年病研究电子杂志》、《中国新药与临床杂志》副总编，以及《中华多器官疾病杂志》、《国际老年医学杂志》、《老年

医学与保健》、《上海预防医学》等杂志编委。从事消化病、老年病的临床和研究工作30余年。以第一作者或通信作者发

表包括SCI在内的专业论文120余篇，近4年组织制定老年消化病方面的全国专家共识3部，均在《中华老年医学杂志》

发表，得到广大同行高度评价并积极采用。主编《现代内科疾病诊断与治疗学》、《老年医学概论》、《幽门螺杆菌感染》、《胃

食管反流病》等专著，副主编人卫版《老年医学》教材，参编专著多部。曾获国家教育部科技进步三等奖等奖项以及上海

市高尚医德奖和局级、院级先进工作者等荣誉多项。

《消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家种客观的病理生理因素在起作用，仅因习惯仍沿用“功

[1]（以下简称《共识》）由中华医学会[3]，

共识(2018)》能性”一词；同时认为增龄是重要危险因素之一

老年医学分会老年消化学组组织国内专家历时2年、增龄相关的消化酶分泌不足也是重要的发病因素。

多次讨论、数易其稿后制订完成，并于今年6月在显然，老年人是FD的高发人群，同时也是上消化道

《中华老年医学杂志》上发布。共识发布后得到广大和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人

同行的普遍肯定，认为本《共识》对老年人消化酶群，因此老年人也是OD的高发人群。由此可见，老

与消化不良的有关问题进行了梳理，具有较强的临年人消化不良常常是FD与OD叠加，较之中青年

床实用指导性，同时我们也收到了一些意见、建议人发病率更高、病情更重。

甚至质疑。现就《共识》有关内容以及同行提出的二、老年人消化不良的重要发病因素——胰

问题进行解读和说明，供临床参考。腺外分泌不足

一、老年人消化不良的特点人体分泌消化酶的腺体包括唾液腺、胃底腺、

消化不良可能是临床上最常见的一组症候胰腺等，其中胰腺最为重要，其分泌的消化酶最全（包

群，一般将经常规检查（内镜、影像学、生化等）括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）、量最大，还能分

证实存在相关器质性疾病的称为器质性消化不良泌大量的碳酸氢盐。但老年人尤其是高龄老年人的

（organicdyspepsia,OD），其他则称为功能性消化不胰腺，无论是结构还是功能均已全面退化。

[2]。临床上长期以来一[4]、

良（functionaldyspepsia,FD）结构上的退化显示，老年人胰腺质量减轻

[5][6][7-8]

直强调胃动力、胃泌酸和内脏感觉异常等身体或精体积缩小、质地变硬、胰管扩张等，尤其是

神心理因素是FD的主要病因，但罗马基金会在罗胰腺组织脂肪化、纤维化、腺泡实质减少[9-11]，而且

马Ⅳ标准中已提出，所谓功能性疾病也必定是有某胰腺外分泌功能细胞（腺泡细胞）的超微结构明显

退化（如腺泡细胞体积变小，细胞空泡化明显，胞核

固缩，胞内线粒体脱水、肿胀和空泡化明显，粗面内

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2018.04.001质网扩张且排列松散，脂滴、溶酶体数量增多，细胞